ХОЛЕРА
Холера - острое инфекционное заболевание, характеризующееся эпидемическим
распространением в летне-осенний период и развитием в тяжелых случаях обильного
поноса с быстрой потерей жидкости и солей, ведущих к обезвоживанию организма.
Является особо опасной инфекцией.
Причина. Заболевание вызывается холерными вибрионами - изогнутыми
палочками со жгутиком, который обусловливает их резко выраженную подвижность.
Очень долго выживают в открытых водоемах, в которые стекают канализационные
воды и когда вода прогревается более 17 о С. Устойчивы к низким
температурам, могут перезимовать в замерзших водоисточниках. На пищевых
продуктах вибрионы выживают 2-5 дней, на помидорах и арбузах при солнечном
свете - 8 ч. Быстро погибают под воздействием различных дезинфицирующих
средств, моментально гибнут при кипячении. Очень чувствительны к кислотам, что
используется при обеззараживании питьевой воды.
Источником холерных вибрионов является только человек, больной или
вибриононоситель, приехавший из неблагополучного по холере региона.
Передача инфекции происходит фекально-оральным путем. Большинство эпидемий
связано с употреблением загрязненной воды, однако в быту распространению
болезни способствует прямое загрязнение пищи инфицированным калом и рвотными
массами, которые при холере не имеют запаха и окраски, в результате чего у
окружающих исчезает естественная брезгливость и стремление быстро очистить
загрязненные предметы. Возможно заражение через рыбу, раков, выловленных в
загрязненных водоемах и не подвергшихся должной термической обработке, так как
в них вибрионы способны длительное время не только сохраняться, но и
размножаться.
Восприимчивость людей к холере высокая. Заражению способствует сниженная
кислотность желудочного содержимого, что происходит при обильном питье.
Холера характерна для Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Индонезия, Таиланд и
др.). В 70-е годы она вышла из этого региона и приобрела массовое
распространение. В 1970 г была эпидемия холеры в Астрахани, в 1994 г в
Дагестане охватила 2321 человека, в 1995 г в значительной мере поразила Украину
с выносами возбудителя в другие регионы. Она распространяется с большей
легкостью, чем другие кишечные инфекции.
Процесс развития болезни. Воротами инфекции является пищеварительный
тракт. Попав в желудок, холерные вибрионы часто погибают вследствие наличия там
соляной кислоты. Заболевание развивается лишь тогда, когда холерные вибрионы
преодолевают желудок и достигают тонкой кишки. Там они интенсивно размножаются
и вырабатывают токсин, который вызывает интенсивное выделение тканевой жидкости
в просвет тонкой кишки, достигающее 1 л в течение часа. В результате происходит
сгущение крови и обезвоживание тканей организма.
Стойкой невосприимчивости после перенесенной болезни не развивается, возможны
повторные заболевания.
Признаки. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 сут.
Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся
безболезненный понос. В большинстве случаев испражнения с самого начала носят
водянистый характер. Они представляют собой мутновато-белую жидкость с
плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый
отвар. В тяжелых случаях начальный объем стула может превышать 1 л. В ближайшие
часы от начала заболевания потери жидкости могут составить несколько литров,
что быстро ведет к тяжелому состоянию больного. Рвота появляется вслед за
поносом внезапно, не сопровождается каким-либо напряжением и ощущением тошноты,
очень быстро становится водянистой и также похожей по виду на рисовый отвар.
Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр.
Черты лица заостряются, глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко собирается
в складки и медленно расправляется. Голос становится сиплым и исчезает,
появляется одышка, температура тела падает ниже нормы.
Наряду с тяжелыми случаями болезни бывают легкие, протекающие с умеренными
потерями жидкости, и бессимптомные, при которых зараженный остается здоровым,
но с калом выделяет холерные вибрионы.
Распознавание болезни. Диагноз первых случаев холеры в местности, где ее
раньше не было, обязательно подтверждается лабораторно. Для исследования берут
испражнения и рвотные массы. Материал собирают в индивидуальные, отмытые от
дезинфицирующих растворов судна, на дно которых помещают меньший по размерам,
обеззараженный кипячением, сосуд или листы пергаментной бумаги.
Неотложная помощь. Первостепенная задача при любом поносе - возмещение
потери жидкости и солей в соответствии со степенью обезвоживания. С этой целью
рекомендуется питье, но не любой жидкости, а раствора - 1 чайная ложка
поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор
принимают в слегка охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 мин общим
объемом в 1,5 раза превышающем потери жидкости со рвотными массами и калом.
Все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации в
стационары с особым режимом.
Диспансеризация. Переболевшие в течение 1 года находятся под медицинским
наблюдением. Обязательно исследование кала для исключения вибриононосительства.
Предупреждение болезни. В целях предотвращения заноса возбудителя холеры
из-за рубежа осуществляется санитарный досмотр прибывающих оттуда транспортных
средств, проводится бактериологическое обследование граждан, заболевших острыми
кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по
холере стран.
Проводится исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных
вибрионов.
После госпитализации больного или вибриононосителя в квартире проводится
дезинфекция.
Лица, тесно общавшиеся с больным или вибриононосителем и страдающие
заболеваниями желудочно-кишечного тракта, госпитализируются. Их выписывают
после 5-дневного медицинского наблюдения и обследования на холерные вибрионы.
|