Гемофильная инфекция
Гемофильная инфекция - острые инфекционные болезни, обусловленные
палочкой инфлюэнцы, характеризуется преимущественным поражением органов
дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных
органах. Заболевают чаще дети.
Этиология. Возбудитель - Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы,
палочка Пфейффера) относится к роду гемофилюсов (который включает 16 видов
бактерий) и имеет наибольшее значение в патологии человека. Он представляет
собой мелкую коккобациллу (0,3-1 мкм в диаметре), для своего роста требует
наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора Y и термостабильного
фактора X. По культуральным свойствам (продукция индола, активность уреазы и
др.) разделяется на 7 биотипов (от 1 до VII).Часть выделенных со слизистых
оболочек палочек инфлюэнцы имеет капсулы. Известно 6 антигенно различающихся
капсульных типов, обозначаемых от А до F. Наибольшее значение в патологии
человека имеет Haemophilus influenzae type b. Палочка инфлюэнцы чувствительна к
ампициллину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, однако за
последние годы отмечается нарастание резистентности возбудителя к ампициллину и
другим антибиотикам.
Эпидемиология. Источником и резервуаром инфекции является только человек.
Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных
путей. Его можно выделить из носоглотки у 90% здоровых людей, причем на более
вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое
носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже
при назначении высоких доз антибиотиков. Наиболее часто заболевают дети в
возрасте 6-48 мес, реже - новорожденные, дети более старшего возраста и
взрослые. Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз
выше у детей восприимчивых возрастов и у лиц с некоторыми видами патологии
(серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лица с удаленной селезенкой,
больные лимфогранулематозом, получающие химиотерапию). Большую опасность для
этих лиц представляет контакт с больными гемофильной инфекцией. Заболеваемость
повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась
заболеваемость взрослых. Инфекция передается воздушно-капельным путем.
Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки.
Возбудитель может длительное время персистировать в области ворот инфекции в
виде латентной (бессимптомной) инфекции. В некоторых случаях, в основном у лиц
с ослабленными защитными силами, латентная форма переходит в манифестную.
Инфекция распространяется по окружающим тканям, обусловливая развитие
синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной клетчатки, или
путем гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы, протекая по
типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, не имеющие капсулы, поражают только
слизистые оболочки. Системные заболевания вызывают только возбудители,
обладающие капсулой, в 95% это гемофильная палочка типа b. Более выраженная
патогенность этих штаммов связана с тем, что капсула способна подавлять
фагоцитоз. Выявлен синергизм действия между гемофильной палочкой и некоторыми
респираторными вирусами. У перенесших заболевание развивается довольно стойкий
иммунитет.
Симптомы и течение. Длительность инкубационного периода установить
трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной
инфекции в манифестную. Может развиться местный воспалительный процесс
слизистой оболочки дыхательных путей или развиваются гематогенно обусловленные
заболевания. Гемофильная палочка типа b является одной из частых причин
генерализованной инфекции (бактериемии) у детей, у половины из них развивается
гнойный менингит, довольно часто (15-20%) пневмония и реже другие очаговые
поражения. Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые
клинические формы могут принимать затяжное течение. Гемофильная инфекция может
протекать в следующих клинических формах:
-
гнойный менингит;
-
острая пневмония;
-
септицемия;
-
воспаление подкожной клетчатки;
-
эпиглоттит;
-
гнойный артрит;
-
прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и
др.).
Гнойный менингит наблюдается преимущественно у детей от 9 мес до 4 лет (для
данной возрастной группы это самая частая причина менингитов). Заболевание
начинается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая
симптоматика, характерная для бактериальных менингитов (см. Менингит). Иногда
менингеальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции
(гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлиты). Заболевание протекает
тяжело и нередко кончается летально (около 10%). Гемофильная пневмония может
проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто
(до 70%) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным
перикардитом, воспалением среднего уха. Может принимать затяжное течение. У
взрослых, особенно у пожилых лиц, гемофильная инфекция может наслаиваться на
другие заболевания легких.
Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес, предрасположенных к этому
заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и
быстрой гибелью больного. Вторичных очагов при этой форме не наблюдается.
Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес,
чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит),
затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над
припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, иногда заболевание
сопровождается воспалением среднего уха. Температура тела субфебрильная,
симптомы общей интоксикации выражены слабо. У более старших детей воспаление
подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.
Воспаление надгортанника (эпиглоттит) является очень тяжелой формой гемофильной
инфекции, в большинстве случаев (около 90%) сопровождается бактериемией.
Начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной
общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может
привести к гибели ребенка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей
или остановка дыхания).
Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки,
нередко сопровождаются остеомиелитом. Другие проявления гемофильной инфекции
встречаются редко.
Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании необходимо
учитывать возраст больного, наличие факторов, способствующих инфицированию
гемофильной палочкой, характерные клинические проявления (целлюлиты, эпиглоттит
и др.). Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки (гной,
мокрота, цереброспинальная жидкость, материал, взятый со слизистых оболочек). В
цереброспинальной жидкости (а иногда и в моче) можно обнаружить капсульный
антиген гемофильной палочки с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза
или иммуноферментного метода.
Для профилактики гемофильной инфекции с успехом
используются вакцины....
|