Сап
Сап - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся септическим течением
и образованием на коже и слизистых оболочках пустул, язв, множественных
абсцессов во внутренних органах.
Этиология. Возбудитель - Pseudomonas mallei - представляет собой
грамотрицательную палочку длиной 2-4 мкм, шириной 0,5-1 мкм с закругленными или
слегка заостренными концами. Спор и капсул не образует, жгутиков не имеет,
хорошо растет на обычных питательных средах. Во внешней среде (вода, почва)
сохраняется 1-1,5 мес. Погибает при нагревании и воздействии различных
дезинфицирующих средств. Возбудитель чувствителен (в пробирке) к стрептомицину,
антибиотикам тетрациклиновой группы и некоторым сульфаниламидам (норсульфазол).
Эпидемиология. Источником инфекции служат некоторые домашние животные
(лошадь, мул, осел, верблюд), особенно больные острой формой сапа. В настоящее
время встречается в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки. В нашей
стране caп не встречается уже многие годы. Заболевания среди людей встречаются
редко. Заражение наступает при попадании возбудителя на поврежденную кожу,
слизистую оболочку респираторного и пищеварительного тракта. В лабораторных
условиях возможно аэрогенное заражение.
Патогенез. Ворота инфекции - поврежденная кожа или слизистые оболочки. На
месте внедрения возбудителя могут возникнуть сапные узелки - гранулемы,
подвергающиеся затем распаду. Возбудитель проникает в регионарные лимфатические
узлы, где развивается воспалительный процесс с гнойным распадом. Затем
гематогенным путем возбудитель разносится по всему организму и обусловливает
возникновение вторичных септических очагов в мышцах и внутренних органах. Эти
очаги могут вскрываться. Часто поражаются легкие с формированием
пневмосклероза, абсцессов, бронхэктазов. Могут развиться гнойный менингит и
абсцессы головного мозга.
Симптомы и течение. Инкубационный период чаще длится 1-5 сут. Болезнь
начинается остро с озноба и повышения температуры тела, головной боли,
разбитости, артралгии и миалгии. На месте проникновения возбудителя образуется
папула темно-красного цвета, которая быстро превращается в пустулу и затем
изъязвляется. В дальнейшем, после генерализации инфекции, появляются
множественные пустулы, большая часть которых превращается в язвы. Сапная язва
кратерообразная с характерным сальным дном и окружена венчиком сапных узелков,
которые некротизируются. Особенно часто поражается кожа лица. Наблюдаются
сукровичные выделения из носа. В дальнейшем процесс захватывает внутренние
органы, чаще легкие, а также мышцы, хрящи, кости. Образуются абсцессы и
глубокие инфильтраты с последующим их гнойным расплавлением. Общее состояние
больных резко ухудшается, лихорадка имеет гектический характер. Падает АД, тоны
сердца становятся глухими, появляется слизисто-кровянистая мокрота.
Рентгенологически и клинически выявляется мелкоочаговая или сливная пневмония.
Хронический сап развивается постепенно, протекает в виде обострений и ремиссий.
Основные клинические симптомы - общая интоксикация, лихорадка неправильного
типа, множественные пустулы, склонные к изъязвлению, абсцессы в мышцах с
образованием характерных свищей, сливная пневмония с множественными асбцессами.
Могут развиться кахексия и общий амилоидоз.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание основывается на
эпидемиологических предпосылках (контакт с больными животными) и характерной
клинической картине. Сап дифференцируют от сепсиса, абсцесса легких,
мелиоидоза, туберкулеза легких и легочных форм микозов (аспергиллеза,
нокардиоза, гистоплазмоза и др.).
Из лабораторных методов в диагностике используют выделение возбудителя и
серологические реакции (РСК, агглютинации, РПГА). Для выделения возбудителей
берут гнойное отделяемое язв, пунктата абсцессов, выделения из носа.
Дополнительным методом служит аллергическая проба с маллеином. Маллеин вводят
внутрикожно 0,1 мл в разведении 1:100. Проба становится положительной со 2-3-й
недели болезни.
|