Лихорадка паппатачи
Так сложилось исторически, что лихорадка паппатачи явилась тем заболеванием,
которое впервые привлекло к себе пристальное внимание военных врачей. Это было
связано с тем, что среди воинских контингентов, размещенных в местах эндемичных
по данной инфекции, наблюдались массовый случаи заболеваний, приводивших порой
к полной их небоеспособности. Такие вспышки на о.Мальта и гавани Пола (на
Адриатическом море) впервые описали английские и австрийские военно-морские
врачи. В России (в Севастополе) первые сведения об этой болезни были
опубликованы военно-морским врачем Шредерсом в 1913 году. В 1917 году
Е.И.Марциновский поставил на себе опыт самозаражения, доказав что переносчиком
лихорадки паппатачи является москит. Большой вклад в изучение эпидемиологии,
клиники и профилактики этого заболевания внесли врачи: Е.Н.Павловский,
Е.И.Марциновский, Ш.Д.Мошковский, А.В.Гуцевич, П.П.Перфильев и др.
Лихорадка паппатачи (синонимы: москитная лихорадка, трехдневная
лихорадка, флеботомус - лихорадка, солдатская болезнь; phlebotomus fever,
sandflyfever - англ.; Phlebotomus Fieber, Pappatasi Fieber - нем.; fievre de
trois joures - франц.) - острая арбовирусная болезнь, характеризующаяся
кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией, конъюнктивитом и
своеобразной инъекцией сосудов склер.
Этиология. Возбудитель относится к буньявирусам (семейство Bunyaviridae,
род Phlebovirus). В настоящее время установлено, что по меньшей мере 5
иммунологически различных флебовирусов могут вызывать это заболевание, в
частности возбудители Неаполитанской москитной лихорадки, Сицилийской москитной
лихорадки, Пунта-Торо, Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты
возбудителя. Они характеризуются общими свойствами. Размеры вирусных частиц
40-50 нм, инактивируются при нагревании, под воздействием дезинфицирующих
препаратов. Культивируются на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах
тканей. Формалин (1:1000) инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных
свойств. Вакцина может быть также создана из штаммов вируса, адаптированных к
куриным эмбрионам или мышам.
Самец
и самка москита Phlebotomus papatasii (рисунок).

|
|
Эпидемиология. Основным хозяином вируса является человек. Резервуаром и
переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus pappatasii), возможно также
и Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Москиты заражаются при укусах больного
человека, вирус у москитов может передаваться трансовариально. Допускают, что
дополнительным резервуаром инфекции могут быть птицы. Москиты очень мелкие,
способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не вызывает
раздражения и чаще не замечается. Лишь около 1% заболевших замечали укусы
москитов. Заболевание распространено на всем Средиземноморском бассейне, на
Балканах, Ближнем и Среднем Востоке, в восточной части Африки, в Пакистане, в
некоторых районах Индии, Китая и других странах Азии. Лихорадка паппатачи
обнаружена также в Панаме и в Бразилии. Заболеваемость характеризуется
сезонностью, имеет два сезонных подъема - в мае-июне и в конце июля-августе,
которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков. Массовые
заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную
местность. Местное население переносит заболевание в раннем детстве, что
обусловливает развитие иммунитета, который затем поддерживается на высоком
уровне. В России в настоящее время это заболевание не встречается.
Патогенез. Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки, на
месте внедрения первичный аффект не отмечается, отсутствует и увеличение
региональных лимфатических узлов. Размножение и накопление вируса в организме
человека происходит быстро. В первые 2 дня болезни вирус обнаруживается в крови
больного. Основные изменения при лихорадке паппатачи происходят в мелких
кровеносных сосудах, поперечно-полосатых мышцах и в нервной системе.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода колеблется
от 3 до 9 дней (чаще 4-5 дней). Заболевание, как правило, начинается внезапно,
с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает 39-40°С, в
ряде случаев 41°С. Больные жалуются на сильную головную боль в области лба,
боли при движении глаз и ретроорбитальные, светобоязнь, общую слабость, боли в
икроножных мышах, крестце, спине. Иногда появляются мышечные боли в области
груди и живота, напоминающие таковые при эпидемической миалгии.
Характерны следующие симптомы - сильная боль при поднимании пальцами верхнего
века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко
(второй симптом Тауссига). Сосуды коньюктивы резко иньецированы в виде
горизонтальных или треугольных полос от роговицы к углам глаза (симптом Пика).
Обращает на себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер,
гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На мягком
небе может появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь на
губах, у части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда
сливающиеся в эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки
отмечается брадикардия, АД снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей
отсутствуют или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У
некоторых больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5-6 раз в сутки.
У большинства больных лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10% больных она
превышает 4 дня. В период реконвалесценции больные отмечают слабость, снижение
физической и умственной работоспособности, головную боль. У 15% больных через
2-12 нед развивается второй приступ
Симптом
Пика.
|
|
заболевания.
При более тяжелом течении (примерно у 12% больных) развивается серозный
менингит. Появляется сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи,
симптомы Кернига, Брудзинского. При анализе цереброспинальной жидкости
выявляется умеренный цитоз и повышенное содержание белка. Может наблюдаться
также умеренный отек зрительного нерва.
Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5-4,0o109/л). Лейкопения иногда
появляется лишь в конце лихорадочного периода. Характерна также лимфопения,
анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Осложнения: пневмония, инфекционный психоз. Отмечается редко.
Диагноз и дифференциальный диагноз. При диагностике следует учитывать
географическое расположение местности, массовость заболевания,
кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы (Тауссига, Пика).
Из лабораторных методов наиболее простым и информативным служит исследование
крови (нарастающая лейкопения). Специфические лабораторные методы на практике
используются редко. Нарастание титров специфических антител можно выявить с
помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА. Исследуют парные сыворотки, взятые в
первые 2-3 дня болезни и спустя 2-3 недели.
Лечение. Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты
неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное
количество жидкости, витамины. Используют симптоматическая терапия.
Прогноз благоприятный. После лихорадочного периода, в периоде ранней
реконвалесценции, наблюдается выраженный астенический синдром длительностью
от3-4 дней до1,5 недель.
Профилактика и мероприятия в очаге. В окружении больного необходимы:
уничтожение москитов, защита от их укусов (засетчивание окон, использование
реппелентов и др.). Для специфической профилактики применяют эмбриональную
формалинизированную вакцину или сухую вакцину из адаптированных к куриным
эмбрионам штаммов вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу (подобно
оспопрививанию) за 2 мес до начала эпидемического сезона.
Кроме того, Вы можете посмотреть информацию о лихорадке паппатачи здесь:
|