Энцефалит Сент-Луи
Энцефалит Сент-Луи - острое нейровирусное заболевание, характеризующееся
признаками общей инфекционной интоксикации и поражением центральной нервной
системы. Впервые признан как самостоятельное заболевание во время вспышки в
городе Сент-Луи (Миссури) в 1933 г.
Этиология. Возбудитель - флавивирус группы В семейства тогавирусов
экологической группы арбовирусов. Ассоциирован с энцефалитом. Имеет размеры от
20 до 30 нм, хорошо переносит замораживание, высушивание и пребывание в
глицерине. Быстро разрушается при нагревании выше 56°С. Имеет антигенное
родство с возбудителями японского и западнонильского энцефалита.
Эпидемиология. Распространен в США (Техас, Нью-Джерси, Флорида), в
Карибском регионе, в Бразилии, Колумбии, Аргентине, Суринаме, Мексике, Панаме,
в Республике Тринидад и Тобаго, на Ямайке. Источник инфекции - дикие птицы
(воробьи, голубые сойки и голуби) и, в меньшей степени, млекопитающие.
Переносчики - комары Culex pipiens, quinque fasciatus, stigmatosornOf tarsalis
fatigaus? и др. Характерна сезонность с июля по сентябрь с преобладанием в
августе и начале сентября. Заболевают люди, главным образом, старше 35 лет.
Патогенез. Входные ворота - кожа. Вирус после укуса комара
распространяется по организму гематогенным путем, поражает внутренние органы,
но особенно интенсивное размножение наблюдается в центральной нервной системе.
Вирус поражает нервные клетки коры больших полушарий головного мозга, базальных
ганглиев, варолиева моста, среднего, продолговатого и спинного мозга. Возникают
тяжелые изменения нервных клеток вплоть до их гибели, явления нейронофагии,
разрастание глии. Выявляются отек, полнокровие сосудов, мелкие кровоизлияния,
периваскулярная очаговая и диффузная инфильтрация лимфоидными и плазматическими
клетками, реже - полиморфноядерными лейкоцитами, местами образуются участки
некроза серого и белого вещества. Выражены также гиперемия, отек и клеточная
инфильтрация (преимущественно лимфоцитами) оболочек мозга. Постоянно
определяется набухание и некроз эпителия канальцев почек.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 4 до 21 дня, чаще
10-15 дней. Заболевание возникает остро, нередко внезапно; появляются
выраженная общая слабость, недомогание, головная боль, боль в мышцах.
Температура тела повышается до 40-41°С и держится на высоких цифрах в течение
7-10 дней. Характерны головокружение, тошнота, рвота. На 2-3-й день развиваются
менингеальные и общемозговые симптомы. Отмечаются ригидность мышц затылка,
положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Появляются сонливость,
светобоязнь, спутанность сознания, нарушение речи (дизартрия, скандированная
речь, реже афазия), иногда бред. Глубокое нарушение сознания (кома) в отличие
от комариного или японского энцефалита встречается редко.
В остром периоде болезни наблюдаются двигательные расстройства, повышение
мышечного тонуса, охватывающее всю скелетную мускулатуру и мышцы конечностей.
Иногда отмечаются спастические парезы, гиперкинезы - тремор губ, языка, рук.
Бывают эпилептиформные припадки. Сухожильные рефлексы в начале заболевания
несколько повышены, к концу - понижены. Исчезают брюшные рефлексы. Наиболее
постоянны симптомы Бабинского, Гордона и Оппенгейма. Признаки раздражения коры
головного мозга выражаются в клонических судорогах джексоновского типа.
Параличи наблюдаются редко и обычно бывают спастического типа. Приблизительно у
75% пациентов наблюдается клинически явный энцефалит, у остальных - менингит.
Практически у всех больных старше 40 лет имеются клинические проявления
энцефалита. Весьма характерным клиническим признаком является дизурия. Учащение
мочеиспускания и дизурические явления наблюдаются более, чем у 20% больных. В
крови обнаруживают нейрофильный лейкоцитоз - 13-20 тыс. лейкоцитов в 1 мм3 со
сдвигом влево. В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз (от 300 клеток и выше),
повышенное количество белка.
Из осложнений, связанных с присоединением вторичной инфекции, отмечаются
пневмонии и нефрит.
У части реконвалесцентов могут длительно сохраняться астеническое состояние,
нарушение психики, легкие парезы. У детей к остаточным явлениям относятся
гидроцефалия и слабоумие. После перенесенного заболевания остается стойкий
иммунитет.
Известны молниеносные, легкие и стертые формы энцефалита Сан-Луи.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Развитие энцефалита или асептического
менингита в эндемичной местности, проявляющихся лихорадкой и плеоцитозом,
преимущественно с июня по сентябрь у взрослых, в особенности после 35 лет,
должно заставить заподозрить энцефалит Сент-Луи.
Окончательный диагноз ставится после получения результатов исследования крови и
ликвора в РТГА, РСК и РН, а также ИФА (IgM).
|