Вирусные диареи (diarrhea virale)
Вирусные диареи - острые заболевания, обусловленные группой различных
вирусов, характеризующиеся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным
поражением органов пищеварения.
Диареи и гастроэнтериты могут быть обусловлены различными вирусами. Эта группа
так называемых мелких круглых вирусов (smol roundviruses), в которую входят
вирусы:
-
Норфолк (Norwalk) и родственные ему вирусы (Hawaii, Snow Mountain, Taunton).
-
Кальцивирусы (Calciviruses).
-
Астровирусы (Astroviruses).
-
Прочие мелкие круглые вирусы (Wollan, Ditchling, Cockle).
Они отличаются округлой формой, небольшими размерами (20-35 нм), имеют общие
свойства, культивирование этих вирусов пока не разработано. Кроме того, диареи
могут быть обусловлены аденовирусами (типы 40 и 41), коронавирусами,
энтеровирусами. Этиология этих болезней чаще всего остается нерасшифрованной,
так как заболевания отличаются кратковременностью и доброкачественностью
течения. Об этой группе заболеваний можно думать, если исключена бактериальная
(шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез, кампилобактериоз), ротавирусная и
паразитарная (лямблиоз) природа возбудителей, особенно если речь идет о
групповых заболеваниях в детских коллективах.
Эпидемиология. Заболевания этой группы широко распространены во всех странах
мира. Например, у 58-70% взрослых людей, проживающих как в развивающихся, так и
в развитых странах, имеются в сыворотке крови антитела к вирусу Норфолк. В
развитых странах с этим вирусом связано около 30% всех эпидемий небактериальных
гастроэнтеритов. Распространение сходных с ним вирусов (гавайский вирус, вирус
Снежных гор и др.) изучено недостаточно.
Заболевания, обусловленные кальцивирусами, чаще выявлялись в Великобритании и в
Японии. Они были причиной поносов у детей в 0,2-6,6% случаев. Помимо клинически
выраженных форм отмечалось более широкое распространение бессимптомного течения
инфекции кальцивирусами. Так, в Хаустоне антитела к кальцивирусам обнаружены у
25% детей в возрасте 4-11 мес и у 100% детей в возрасте 4 лет. С астровирусами
связано около 8% гастроэнтеритов у детей и около 2% диарейных заболеваний без
признаков гастроэнтерита. Антитела к этим вирусам обнаружены у 64% детей в
возрасте до 4 лет и у 87% - в возрасте до 10 лет. Кишечные аденовирусы (типы 40
и 41) относительно редко вызывают гастроэнтериты (2,6%). Распространение прочих
мелких вирусов и коронавирусов изучено недостаточно. Заражение происходит
алиментарным путем (загрязненные продукты, не подвергающиеся термической
обработке - салат, мороженое и т. п.).
Патогенез. Отсутствие выраженных проявлений общей интоксикации и признаков
генерализации инфекции свидетельствует, что основные изменения происходят в
области ворот инфекции. Вирусы нарушают структуру тонкого кишечника, при этом
укорачиваются ворсинки клеток, происходит гиперплазия крипт. В желудке и
толстом кишечнике морфологических изменений не возникает. Отмечается умеренная
стеаторея, нарушение всасывания углеводов, снижение активности некоторых
ферментов. Изменений аденилатциклазной активности не выявлялось. Перенесенная в
детстве инфекция (клинически выраженная или инаппарантная) приводит к развитию
стойкого иммунитета.
Симптомы и течение. Инкубационный период в большинстве случаев длится от 18 до
72 ч. Заболевание может протекать в виде гастроэнтерита и энтерита. Заболевание
начинается остро с появления болей в животе, тошноты, затем появляется рвота и
понос или только диарея без признаков поражения желудка. Температура тела
повышается примерно у 50% больных, инфицированных вирусом Норфолк, и у 80% при
инфекции астровирусами, температура обычно субфебрильная и наблюдается в
течение 1-2 дней. Стул жидкий, водянистый, при астровирусной инфекции в
испражнениях может быть примесь слизи (у 55%) и даже крови (у 7%); дегидратация
свыше 5% массы тела наблюдается редко (у 5% больных).
|