Анкилостомидозы (Ancylostomidoses)
(Синонимы: ancylostomiases — лат., hookworm diseases—-англ., uncina-rioses
— франц.)
Анкилостомидозами называются гельминтозы анкилостомоз и некатороз,
обладающие большим сходством биологии возбудителей, патогенеза и клиники и
часто встречающиеся совместно. Поражается преимущественно желудочно-кишечный
тракт, довольно часто возникает гипохромная анемия.
Этиология. Возбудители анкилостомидоза — круглые гельминты
семейства Ancylostomatidae: Ancylostomaduodenale (Dubini, 1843), A.
braziliense (de Faria,1910), Necator americanus (Stiles, 1902).
Самец Л. duodenale длиной 8—11 мм и шириной — 0,4—0,5 мм,
самка—соответственно 10—13 и 0,4—0,6 мм. Головной конец тела загнут в
дорсальную сторону, на котором имеется ротовая капсула с четырьмя крючковидными
вентральными и двумя более мелкими заостренными дорсальными зубцами. Яйца
овальные, с тонкой, прозрачной, бесцветной оболочкой. Размер их 0,054—0,07 х
0,36—0,04 мм, в центральной части свежеотложенных яиц находятся четыре шара
дробления. A. braziliense имеет ротовую капсулу с двумя парами
вентральных зубцов неодинакового размера. Самец длиной 8,5 мм, самка —10,5 мм.
У человека этот гельминт редко достигает половой зрелости, паразитирует
преимущественно у собак и кошек. Проникшие в кожу человека личинки A.
braziliense вызывают дерматит и большей частью погибают. N. americanus
имеет менее развитую капсулу, чем анкилостомы, в которой располагаются две
острые режущие пластинки, навстречу которым с дорсальной стороны выступают две
пары зубцов. Яйца некатора сходны с яйцами анкилостомы.
Эпидемиология. Анкилостомидозы широко распространены в тропической и
субтропической зонах, в областях с жарким и влажным климатом, между 450
с. ш. и 30° ю. ш., особенно в Южной и Центральной Америке, Азии и Африке. На
территории России некатороз регистрируется на черноморском побережье
Краснодарского края. Развитие личинок анкилостомид во внешней среде возможно
при температуре от 14 до 40° (оптимальная — 27—30°) и высокой влажности почвы,
лишь небольшая часть личинок способна перезимовать в глубоких слоях почвы при
незначительных понижениях температуры. В субтропических зонах почва полностью
очищается от личинок, поэтому заражение носит сезонный характер, в тропических
районах оно может носить круглогодичный характер, усиливаясь в сезон дождей.
Источником инвазии A. duodenale и N. americanus являются
больные люди, A braziliense — преимущественно собаки и кошки. Заражение
анкилостомозом происходит через загрязненные руки, овощи, фрукты, зелень, а
некаторозом — при ходьбе босиком, лежании на земле.
Патогенез. Анкилостома и некатор локализуются в тонком кишечнике,
главным образом в двенадцатиперстной и тощей кишках. Личинки анкилостом
попадают в организм хозяина преимущественно через рот и развиваются в кишечнике
без миграции. Личинки некатора обычно внедряются активно через кожу, проникают
в кровеносные капилляры, мигрируют по большому и малому кругам кровообращения.
Достигнув легких, через воздухоносные пути, гортань и глотку они попадают в
пищевод и кишечник, где через 4—5 недель развива-ются во взрослых гельминтов.
Паразитируя в кишечнике, гельминты питаются в основном кровью, нанося слизистой
оболочке кишки мелкие ранения хитино-вым вооружением ротовой капсулы. В
головном и шейном отделах имеются железы, которые выделяют особые
антикоагулянты, которые обусловливают длительное кровотечение. Интенсивная
инвазия, особенно в детском и молодом возрасте, может привести к задержке в
физическом и умственном развитии, истощению и кахексии. Нередко в этих случаях
инвазия заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни гельминтов,
вероятно, 3—5 лет, возможно, дольше. Большинство анкилостомид погибает через
1—2 года после проникновения в тело человека.
Симптомы и течение. В случае проникновения личинок анкилостомид через
кожу ранние клинические явления связаны с их миграцией по организму. Brumpt
(1952) показал, что на следующий день или через день после первого заражения у
больного возникает зуд и на коже появляется эритема с мелкими красными
папулами. Через 10 дней эти высыпания исчезают. При втором заражении тотчас
после нанесения на кожу личинок анкилостом высыпает крапивница, которая через
несколько часов угасает, сменяясь красными папу-лами диаметром 1—2 мм,
отделенными друг от друга участками нормальной кожи. При третьем и четвертом
заражении одного и того же лица местные поражения становятся все более тяжелыми
и сопровождаются локальными отеками и образованием пузырьков на коже. В ранней
фазе анкилостомидозов описаны эозинофильные инфильтраты в легких и сосудистые
пневмонии, про-текавшие с лихорадкой и высокой (до 30—60%) эозинофилией крови.
Зарегистрированы трахеиты и ларингиты с охриплостью голоса и даже афонией. В
некоторых случаях эти явления держатся до 3 недель.
Через 8—30 дней после заражения у некоторых лиц появляются боли в животе, рвота,
понос и общее недомогание. Боли в эпигастральной области, возникающие у многих
больных анкилостомидозами, напоминают боли при язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки. Они обусловливаются дуо-денитом, в том числе
эрозивным, и пилороспазмом. В начале заболевания боли носят острый характер, но
со временем становятся менее выраженными.
Наиболее характерной особенностью анкилостомидозов является развивающаяся у
значительной части больных гипохромная анемия, протекающая иногда в очень
тяжелой форме. Больные, страдающие анемией, жалуются на общую слабость, одышку,
шум в ушах, повышенную умственную и физическую усталость, головокружение,
потемнение в глазах, потерю веса, понижение, реже - повышение аппетита. Они
нередко едят глину, известь, уголь, золу, кирпич, бумагу, облизывают
металлические предметы, соль, мыло. При анализе мазка крови обнаруживают
анизопойкилоцитоз, микроцитоз, гипохромию и полихромазию эритроцитов.
Количество ретикулоцитов обычно повышено. Число лейкоцитов несколько понижено.
Температура обычно нормальная или субфебрильная. Лишь у немногих больных она
повышается до 38° С и более. Тяжесть анкилостомидозной инвазии зависит от
количества гельминтов и их видового состава, длительности переживания
паразитов, качества питания больного.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание анкилостомидозов
основывается на учете клинических и лабораторных данных, основным является
анализ кала на яйца анкилостомид. Фекалии или дуоденальное содержимое
исследуются с целью выявления яиц анкилостомид методом нативного мазка на
большом стекле, который просматривается под бинокулярным микроскопом, а также
методом флотации. При этом отстаивание продолжается всего 10 —20 минут, т.к.
позднее число яиц в пленке значительно уменьшается.
Для выявления личинок анкилостомид используется метод Харада и Мори.
Более подробную информацию, включая лечение,
профилактику, прогноз, а также иллюстрации (цветные фотографии) наиболее
значимых клинических симптомов и синдромов Вы найдете в "Руководстве по
инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии"
Под ред. Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 год.
|