Описторхоз (Opisthorchisis)
(Синонимы: opisthorchiasis —англ., opisthorchiase —франц., opisthorchosis—исп.)
 |
Взрослая форма Opistorchus felineus |
 |
Яйца Opistorchus felineus |
 |
Яйцо Opistorchus viverrini |
Описторхоз — гельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную
систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с
частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и
поджелудочной железы.
Этиология. Возбудителями описторхоза являются два вида трематод семейства 0pisthorchidae:
Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. О. felineus (синонимы:
двуустка кошачья, двуустка сибирская) имеет плоское тело длиной 4—13 мм и
шириной 1—3,5 мм. Ротовая присоска — у переднего конца тела, брюшная - на
границе первой и второй четвертей тела. Яйца бледно-желтой окраски, с нежной
двухконтурной оболочкой, с крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на
противоположном конце; их размер 0,010—0,019 х 023—0,034 мм. В стадии половой
зрелости О. felineus паразитирует во внутри- и внепеченочных желчных
протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки,
собаки, лисицы, песца и некоторых других плотоядных животных. Промежуточным
хозяином гельминта является пресноводный жаберный моллюск Bithynia leachi.
Дополнительные хозяева —рыбы семейства карповых: язь, елец, чебак, плотва
европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ, густера, подуст, жерех,
уклея. О. viverrini весьма близок к О. felineus. Длина гельминта
5,4—10,2 мм, ширина 0,8—1,9 мм. Пищевод гельминта в 3 раза длиннее его глотки.
В стадии половой зрелости паразитирует в желчных протоках, в желчном пузыре и
протоках поджелудочной железы человека, кошки, плотоядного зверя виверры,
собаки. Промежуточные хозяева гельминта — моллюски рода Bithynia, дополнительные
хозяева — пресноводные карповые рыбы.
Эпидемиология. Описторхоз является природноочаговой болезнью.
Описторхоз, вызываемый Opisthorchis felineus, часто встречается у
населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахская Республика),
Камы(Пермская обл.), Днепра (некоторые районы Украины), зарегистрирован в
бассейнах Волги, Дона, Донца, Сев. Двины, Немана. Таким образом, весь нозоареал
мирового описторхоза (вызываемого О. felineus) находится на территории
бывшего СССР. Главным очагом описторхоза виверры является Таиланд,
зарегистрирован этот гельминтоз в Индии и на острове Тайвань. Источниками
инвазии являются инвазированные описторхисами люди, домашние и дикие плотоядные
животные. Выделяющиеся с их калом яйца гельминтов при попадании в пресноводные
водоемы заглатываются моллюсками битиниями. В последних происходит развитие и
бесполое размножение личиночных поколений описторхисов, заканчивающееся выходом
в воду обладающих хвостом личинок — церкариев. Церкарии активно проникают в
карповых рыб и инцистируются в их подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в
метацеркариев. Заражение человека и млекопитающих животных происходит при
употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с
метацеркариями гельминта.
Патогенез. Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в
кишечник человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и
панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную
железу, где через 2 недели достигают половой зрелости и через месяц начинают
откладывать яйца. Основную роль в патогенезе описторхоза играют:
— аллергические реакции (особенно выраженные в ранней фазе болезни), которые
возникают в результате выделения гельминтами продуктов их обмена веществ;
— механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок
желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками,
покрывающими поверхность тела гельминта. Скопление паразитов обусловливает
замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы;
— нервно-рефлекторные влияния посредством раздражения гельминтами нервных
элементов протоков, в результате чего возникают патологические нервные
импульсы, передающиеся прежде всего на желудок и двенадцатиперстную кишку;
— возникновение условий (дискинезия желчевыводящих путей, скопление в них
паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия, временное и полное прекращение тока
желчи), благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;
— железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических про-токов, которую
следует рассматривать как предраковое состояние.
Симптомы и течение. Инкубационный период при описторхозе продолжается 2—4
недели. В ранней фазе описторхоза могут быть повышение температуры тела, боли в
мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, иногда
увеличивается и селезенка, аллергические высыпания на коже, в крови лейкоцитоз
с эозинофилией, часто лейкемоидная эозинофильная реакция. В поздней фазе
описторхоза главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастрии и
правом подреберье; у многих они иррадиируют в спину и иногда в левое
подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Часто
возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. Некоторые
больные указывают на бессонницу, частую смену настроения, повышенную
раздражительность. Температура тела субфебрильная или нормальная. Печень часто
увеличена и уплотнена. Обычно имеется равномерное увеличение органа, но у
отдельных больных преимущественно увеличивается его правая или левая доля.
Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при
неосложненном описторхозе нормальные или незначительно нарушены. При наличии в
анамнезе вирусного гепатита и при
осложнении вторичной бактериальной инфекцией желчных путей могут наступить
выраженные нарушения функции печени.
Желчный пузырь часто значительно увеличен и напряжен; у многих больных
сокращение его удается вызвать лишь при повторных дуоденальных зондированиях.
При микроскопии дуоденального содержимого определяется во всех порциях, но
особенно в порции “С”, увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток,
а также детрита, кристаллов билирубина и холестерина. Нарушения двигательной
функции желчного пузыря при описторхозе могут протекать по типу
гиперкинетической, гипертонической или гипокинетической дискинезии. У трех
четвертей больных с рентгенологически установленными нарушениями моторики
желчного пузыря отмечается гипокинетический тип дискинезии. Для таких пациентов
характерны тупые распирающие боли в правом подреберье, выраженные
диспепсические нарушения, запор (синдром пузырной недостаточности). У больных с
гипертоническим и гиперкинетическим типами дискинезии чаще встречается синдром
желчной (бескаменной) колики, желчный пузырь у них не увеличен.
Пальпация области поджелудочной железы болезненна, у некоторых больных
выявляется гиперестезия кожи слева. О недостаточности внешнесекреторной функции
поджелудочной железы свидетельствует снижение содержания ее ферментов
(трипсина, амилазы, липазы) в дуоденальном содержимом и повышение концентрации
трипсина, антитрипсина, амилазы, липазы в крови, диастазы в моче. У некоторых
больных наступают нарушения и инкреторной функции поджелудочной железы в виде
гипергликемии натощак. Со стороны желудочной секреции у половины больных
описторхозом выявляется понижение кислотности или ахилия. Со стороны крови
наиболее характерны эозинофилия, достигающая у многих больных высокой степени;
нередко наблюдается умеренная анемия с нормо- или макробластическим типом
кроветворения.
Анализ симптоматологии описторхоза показывает, что у больных всегда выявляется в
той или иной степени холангит; часто возникают дискинезии желчных путей, реже —
ангиохолецистит и хронический гепатит;
обычен хронический панкреатит; у отдельных больных развивается зоопаразитарный
холангитический цирроз печени, который отличается сравнительной
доброкачественностью течения. Не так редко описторхоз протекает в стертой
форме. К осложнениям описторхозов следует отнести гнойный холангит, разрыв
кистозно расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного
перитонита, острый панкреатит, первичный рак печени.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика описторхоза по
клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов,
характерных только для данной болезни. Распознать описторхозную инвазию
несложно через месяц после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца
(овоскопическое исследование кала и дуоденального сока больного). Большие
затруднения встречаются в распознавании ранней фазы описторхоза. Наличие у
новоселов в интенсивном очаге описторхоза лихорадки, гепатомегалии,
эозинофильного лейкоцитоза заставляет подозревать раннюю фазу этого
гельминтоза. Описторхоз протекает при довольно разнообразных клинических
явлениях. Поэтому необходимо тщательное клинико-лабораторное и
рентгенологическое (в т. ч. ультразвуковое) обследование больных. Яйца кошачьей
двуустки у инвазированных чаще обнаруживаются при дуоденальном зондировании,
чем в кале. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных
зондирований. При исследовании кала по методу Фюллеборна яйца опускаются в
осадок. Наиболее эффективен метод осаждения Горячева.
Описторхоз необходимо дифференцировать от ОРЗ,
пневмонии, ТПЗ, вирусных гепатитов,
острых кишечных заболеваний, заболеваний крови, острых хирургических
заболеваний.
Более подробную информацию, включая лечение,
профилактику, прогноз, а также иллюстрации (цветные фотографии) наиболее
значимых клинических симптомов и синдромов Вы найдете в "Руководстве по
инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии"
Под ред. Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 год.
|