Шистосомозы (Schistosomoses, Bilharzioses)
(Синонимы: для мочеполового шистосомоза — schistosomiasis haematobia, bilharzia
infection, schistosomiasis, schistosomae hematuria, hematuria endemica,
bilharsia disease, urinary bilharziasis, vesical schistosomiasis—англ.,
bilharziosevesicate — франц.; esquistossomose vesicate — исп.;
для кишечного шистосомоза (Мэнсона) — Manson's intestinal schistosomiasis,
bilharziasis mansoni, intestinalbilharziasis, bilharzial dysentry, schistosomal
dysentry —англ.; esquistossomos intestinal, bilharzios intestinal —
исп.; для японского шистосомоза — oriental schistosomiasis, eastern
schistosomiasis, Katayama disease; bilharziose arterioso-veineuse
— франц.; molastia de Katayama, esquistossomose japonica — исп.)
 |
| Schistosoma intercalatum в фиксированном
формалином фекальном материале |
 |
| Schistosoma mansoni, справа боковой шип скрыт
положением яйца |
 |
| Schistosoma haemotobium в моче |
Этиология. Шистосомозы — это гельминтозы, которые вызываются
раздельнополыми трематодами. Выделяют четыре вида гельминтов: Schistosoma
haematobium, S. mansoni, S. interalatum, S. japonicum. Промежуточными
хозяевами являются моллюски, дефинитивным хозяином — человек. Одной из
особенностей шистосом является то, что их взрослые особи паразитируют не в
просвете кишечника, как большинство гельминтов, а преимущественно в венах
мочевого пузыря, кишечника. Однако благодаря току крови они могут иметь и
другую локализацию. В сосудистом русле шистосомы откладывают яйца. Кровоток и
спазм сосудов способствуют проникновению яйца через стенку сосуда и выходу его
в окружающую ткань. В яйце имеется зародыш — мирацидий, обладающий способностью
выделять особые протеолитические ферменты, лизирующие окружающие ткани и
способствующие продвижению яиц. Яйца S. haematobium заносятся в мочевой
пузырь, яйца S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum — в кишечник;
выделяются в окружающую среду с мочой и фекалиями. При попадании яиц в воду их
оболочки быстро разрываются и из них выходят мирацидии, нуждающиеся в
промежуточном хозяине — пресноводном моллюске. Для кровяной шистосомы такими
промежуточными хозяевами являются моллюски Bullinus truncatus, В. forskali, В.
tropicalis, Physopsis africana и др., для кишечных шистосом — моллюски Planorbis,
Physopsis, Biomphalaria, Australobis, Tropicorbis для японской
шистосомы — моллюски Oncomelanianosophora, Oncomelania, Formosana oncomelania
quadrasi и др.
Мирацидии проникает в тело моллюска, где примерно в течение 6 недель происходит
его дальнейшее развитие. Постепенно он превращается в личиночную форму —
шистосомулу-церкарий. Из каждого моллюска выходит 100—250 тыс. церкариев.
Продолжительность их жизни ограничена 3 днями, в течение которых возможно
заражение человека. Они проникают через сли-зистые оболочки и кожные покровы.
Проникновению церкариев через кожу способствует секреция пяти пар желез на
проксимальном (головном) конце. Примерно через 30 мин благодаря активному
движению и лизису тканей они проникают в капилляры кожных покровов, а затем в
венулы и более крупные кровеносные сосуды. Кроме микроскопического ранения, в
месте проникновения церкария других изменений не наблюдается. Затем по венам
церкарии достигают правого предсердия и желудочка сердца, попадают в легочные
капилляры. Для этого требуется несколько дней, в течение которых некоторые
личинки разрушают мелкие кровеносные сосуды (капилляры, венулы), что приводит к
появлению геморрагий. Через 5 дней с момента внедрения в кожные покровы
церкарии достигают портальной вены, оседают в мелких внутрипеченочных ветвях.
Через 3 недели после заражения человека личинки мигрируют в мезентеральные,
геморрагические, дуоденальные венозные сплетения, а также в венозные сплетения
мочевого пузыря. К 10—12-й неделе они достигают половой зрелости, самки
начинают откладывать яйца, и цикл повторяется снова.
Эпидемиология. Источником шистосомоза является больной человек,
выделяющий с испражнениями и мочой яйца гельминта, которые попадают в воду.
Заражение происходит во время купания в водоемах, где имеются церкарии, а также
при преодолении водных преград. В распространении японского шистосомоза большую
роль играют инвазированные животные. Мочеполовым шистосомозом заражено более 39
млн человек. Он распространен в ряде стран Африки, встречается во многих
странах Азии, зарегистрирован на островах Кипр, Маврикия, Мадагаскар, в
Австралии, Южной Португалии, Греции. Кишечным шистосомозом заражено более 29
млн человек. Он распространен в АРЕ, Судане, на восточном побережье Африки от
о. Занзибар до р. Замбези, встречается в Бразилии, Венесуэле, Пуэрто-Рико.
Японский шистосомоз распространен в Южном Китае, на Филиппинских о-вах, в Южной
Японии. В Китае шистосомоз в значительной мере распространен среди населения,
проживающего в долине р. Янцзы, эндемические очаги зарегистрированы в
провинциях Цзянси, Цзянсу, Сычуань, Хунань, Хубэй, Чжэцзян, Фуцзянь, Гуандун,
Юньнань, Гуанси, Аньхой, на о. Тайвань.
Патогенез. Все клинические формы шистосомозов характеризуются общностью
патогенеза, одинаковой продолжительностью инкубационного периода и фазами
развития болезни. В основе патогенеза шистосомозов лежат токсико-аллергические
реакции как результат сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности и
распада гельминтов, воздействие половозрелых паразитов и их личинок на ткани
при их миграции, а также литические изменения тканей под воздействием
ферментов, выделяемых паразитами в различных стадиях их развития. Различают
шистосомоз мочеполовой, кишечный Менсона, кишечный интеркалатный и японский.
Более подробную информацию, включая лечение,
профилактику, прогноз, а также иллюстрации (цветные фотографии) наиболее
значимых клинических симптомов и синдромов Вы найдете в "Руководстве по
инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии"
Под ред. Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 год.
|