Стронгилоидоз (Strongyloidosis)
 |
Strongyloides stercoralis, мазок мокроты больного
диссиминированным стронгилоидозом |
 |
Strongyloides stercoralis, личинка первой стадии
в анальном мазке |
 |
Strongyloides stercoralis, самка, видны
развивающиеся яйца в репродуктивном тракте |
Стронгилоидоз — гельминтоз, в ранней стадии которого наблюдаются
преимущественные симптомы аллергического характера со стороны кожи и легких, в
поздней стадии преобладают поражения органов пищеварительной системы.
Стронгилоидоз под названием “кохинхинская диарея” был описан в 1876 г.
Норманом.
Этиология. Возбудитель стронгилоидоза — круглый гельминт Strongyloides
stercoralis — кишечная угрица. Самец длиной 0,7 мм, шириной 0,04—0,06
мм. На загнутом хвостовом конце тела имеется две спикулы и рулек. Самка длиной
2,2 мм, шириной 0,03—0,7 мм. Яйца прозрачные, овальной формы, размером 0,05 х
0,03 мм. Развитие паразитов протекает со сменой свободноживущих и
паразитических поколений. Половозрелые самки паразитического поколения
локализуются в организме человека в толще слизистой оболочки, главным образом в
либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки, при интенсивной инвазии
проникают в желудок, слизистую тонкого кишечника, панкреатические и желчные
ходы. Оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых выходят личинки,
достигающие в длину 0,2—0,3 мм. Личинки выделяются с фекалиями во внешнюю
среду, где либо превращаются в филяриевидные личинки (гомогения), либо в
свободноживущих половозрелых самцов и самок (гетерогония), способных
откладывать яйца. Филяриевидные личинки способны инвазировать человека,
проникая через кожные покровы или через рот с водой и пищей. При перкутантном
заражении личинки совершают миграцию, подобно личинкам
аскарид и анкилостомид, и достигают
кишечника через дыхательные пути, глотку, пищевод.
Эпидемиология. Источник инвазии — больной стронгилоидозом человек.
Заражение происходит из зараженной почвы. Особенно благоприятные условия
имеются в странах с жарким и влажным климатом, а также в сырых с высокой
температурой шахтах и туннелях. Распространен, в основном, в странах
тропического и субтропического пояса. Спорадические случаи возможны на
территории России.
Симптомы и течение. В ранней миграционной стадии (до 10 суток)
стронгилоидоза возникает лихорадка, кожный зуд, крапивница или папулезные
высыпания, местные отеки, в легких появляются эозинофильные инфильтраты. В
поздней фазе инвазии, когда гельминты достигают половой зрелости, иногда могут
наблюдаться тяжелые, летально заканчивающиеся клинические прояв-ления. В легких
случаях течения заболевания отмечаются тошнота, тупые боли в эпигастрии. Стул,
как правило, не изменен, иногда запоры или чередование запоров с легкими
поносами. Иногда ведущим синдромом является ал-лергический. При выраженных
проявлениях тошнота нередко сопровождается рвотой, возникают острые боли в
эпигастрии или по всему животу. Периодически появляются поносы до 5—7 раз в
сутки. Печень у некоторых больных увеличена и уплотнена. В периферической крови
у большинства боль-ных выявляется эозинофилия до 70—80%, при длительных
инвазиях возникает вторичная анемия, обычно умеренно выраженная. При тяжелых
формах стронгилоидоза поносы становятся постоянными, стул приобретает
гнилостный запах и содержит много остатков непереваренной пищи. Наступает
обезвоживание организма, тяжелая вторичная анемия, кахексия. Со стороны нервной
системы отмечаются головная боль, головокружения, повышенная умственная
утомляемость, неврастенические и психастенические синдромы. Наблюдаются
симптомы дуоденита, энтероколита, реже ангиохолита и
гепатита. При отсутствии лечения гельминтоз приобретает длительное
хроническое течение.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Паразитологический диагноз
устанавливается по обнаружению личинок (реже яиц) в дуоденальном содержимом и в
кале, обработанных по методу Бермана, в миграционной стадии иногда удается
выявить личинки и половозрелых паразитов в мокроте. Исследованию на
стронгилоидоз подлежат все больные с высокой эозинофилией крови.
Более подробную информацию, включая лечение,
профилактику, прогноз, а также иллюстрации (цветные фотографии) наиболее
значимых клинических симптомов и синдромов Вы найдете в "Руководстве по
инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии"
Под ред. Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 год.
|