www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Консультации: маркетинг, стратегия, развитие. Консалтинг для Start up
cybermarketing.ru

Т.В.СОЛОГУБ, М.Н.ПОГРОМСКАЯ, Л.Н.КРЫГА

Государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, Санкт Петербург

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С И БЕРЕМЕННОСТЬ

В последние годы на фоне общего снижения уровня жизни населения отмечается рост числа инфекционных заболеваний, в том числе и вирусных гепатитов, которые представляют реальную угрозу не только для будущей матери, инфицированной этими вирусами, но и для ребенка.

На кафедре инфекционных болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова в течение многих лет проводится работа по определению характера течения вирусного гепатита В у беременных, изучаются возможности инфицирования ребенка и намечаются профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития хронического вирусного гепатита В как у матери, так и у ее ребенка. После открытия вируса гепатита С и создания тест-системы для индикации этой инфекции сотрудники кафедры стали активно заниматься и этой проблемой.

Исследованиями гепатологов установлено, что вирусные гепатиты В и С и беременность оказывают взаимно-отягощающее влияние. Проявлениями этого влияния являются: высокий процент недонашиваемости, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах. Кроме того, создается угроза инфицирования ребенка данными вирусами с развитием вялотекущих форм хронического вирусного гепатита.

В больницу №30 им. С.П. Боткина для родоразрешения поступают беременные с различными инфекционными заболеваниями (Табл. 1).

Табл.1 Характер сопутствующих заболеваний у беременных, поступивших для родоразрешения в больницу №30 им. С.П. Боткина с 1994 по 1997 годы.

Число больных по годам

Инфекционная патология

1994 год
1995год
1996год
1997год

HBV-инфекция

Абс.

147
136
22
75

%

57,4
58,3
17,9
41,9

HCV-инфекция

Абс.

21
20
25
39

%

8,2
8,6
20,3
21,8

Микст-гепатит В и С

Абс.

3
6
6
13

%

1,2
2,6
4,9
7,3

Безмаркерный гепатит

Абс.

14
11
10
4

%

5,5
4,7
8,2
2,2

Прочие инфекции

Абс.

71
60
60
48

%

27,7
25,8
48,8
26,8

ВСЕГО

Абс.

256
233
123
179

%

100
100
100
100

Из таблицы 1 видно, что только в 1996 году на фоне общего снижения инфекционной заболеваемости в городе, отмечается уменьшение числа беременных, страдающих НВ-инфекцией. В 1994, 1995 и 1997 годах доля беременных с НВ-инфекцией, поступивших для родоразрешения в больницу №30 им. С.П. Боткина сохраняется на стабильном уровне. Число же беременных с НС-инфекцией неуклонно растет. Если в 1994г. их доля составляла всего 8,2%, то в 1997г. уже 21,8%. Более того, увеличивается число больных гепатитом-микст (В и С). Число больных с неверифицированными гепатитами уменьшается. Рост инфицированности НС-вирусом среди беременных объясняется как широким распространением этой инфекции среди всей популяции, в частности среди лиц молодого, а следовательно детородного возраста, так и улучшением диагностики данного заболевания, так как практически во всех женских консультациях Санкт-Петербурга проводится скрининговое обследование беременных и родильниц на маркеры гепатитов В и С.

Для определения истинной инфицированности беременных НС-вирусом проведено обследование 724 женщин – 313 беременных обследовались на различных сроках беременности, при первичном обращении в женскую консультацию и 411 родильниц, поступивших для родоразрешения в 2 роддома Санкт-Петербурга. В один из роддомов направлялись женщины, имеющие патологию урогенитальной системы (этот роддом условно назван РД № 1). Во второй роддом поступали женщины в основном на платные роды, данные о наличии сопутствующей патологии у этих пациенток отсутствовали (этот роддом условно назван РД № 2). В РД №1 обследовано 276, в РД № 2 - 135 пациенток.

Табл.2. Частота выявления НС-вирусной инфекции у беременных и родильниц.

Наименование учреждения
Число обслед.
Частота выявления НС-инфекции
Абс.
%

Родильный дом №1.

276
23
8,3

Родильный дом №2.

135
12
8,9

Женские консультации

313
9
2,7

Всего обследованных

724
44
6,0

 

Исследования показали, что в обоих роддомах число родильниц, инфицированных вирусом ГС было практически одинаковым, и не было статистически значимой разницы между уровнем инфицированности пациенток с заведомо известной урогенитальной инфекцией (РД № 1- 8,3%) беременных, поступавших на платные роды (РД № 2 - 8,9%). Среди беременных женских консультаций, обследованных в основном на ранних сроках беременности, частота обнаружения антител к НС-вирусу была достоверно ниже (2,7%).

На основании полученных данных можно заключить, что в условиях Санкт-Петербурга частота циркуляции вируса гепатита С достаточно велика, причем можно выдвинуть предположение о том, что репликация вируса зависит от гормонального фона беременной женщины. Так, у беременных женских консультаций, обследованных в основном в 1 триместре беременности, в период активной перестройки гормонального фона, но имеющие еще достаточно напряженные еще иммунологические показатели, антитела к вирусу ГС определялись сравнительно редко. Наблюдается, по-видимому, угнетение репликации вируса, а следовательно, уровень антител к НСV в сыворотке крови будет ниже чувствительности используемого метода. Поэтому однократное исследование на ранних сроках беременности не отражает фактического уровня инфицированности данной категории обследованных. Подтверждением высказанного предположения могут служить данные обследования пациенток в 3 триместре беременности перед родами (РД № 1 и № 2), у которых частота обнаружения антител к HCV была почти в 4 раза выше. Высокий уровень инфицированности в последнем триместре беременности (соответственно 8,3% и 8,9%) определяется, по-видимому, иммуносупрессивным влиянием развивающегося плода на организм матери, что создает оптимальные условия для репликации вируса, и именно в этот период может быть определена истинная частота инфицированности. Таким образом, для определения инфицированности беременных вирусом гепатита С необходимо проводить повторное исследование сыворотки крови на маркеры HCV , в том числе и непосредственно перед родами.

Значительная распространенность вируса гепатита С и В среди беременных побудила нас к проведению углубленного обследования этой категории больных. Целью нашего исследования явилось изучение характера течения беременности и родов у лиц, страдающих различными формами HBV- и HCV- инфекции и определение возможности интранатального и антенатального инфицирования плода. С этой целью проведено изучение характера патологического процесса у 83 беременных, имеющих в сыворотке крови антитела к HCV и 93 беременных, страдающих различными формами HBV-инфекции. Все больные были разделены на 4 группы, 1 группу составили 15 беременных, которым был поставлен диагноз ОВГС, вторую - 68 беременных, страдающих ХВГС как в латентной фазе, так и фазе обострения, третью - 30 человек, страдающих ОВГВ и четвертую - 63 больных с ХВГВ.

Табл.3. Этиологическая структура обследованных больных.

Этиологический диагноз
Число больных
Абс.
%
Острый ВГС
15
8,5
Острый ВГВ
30
17,1
Хронический ВГС
68
38,6
Хронический ВГВ
63
35,8
Всего
176

Группы были идентичны по возрасту и наличию сопутствующих соматических заболеваний. Средний возраст обследованных составил соответственно 22 + 1,5 года, 22,5 + 2,0 года, 22,6 + 1,8 года, 24,7 + 2,2 года. Если соматические заболевания практически отсутствовали во всех обследованных группах больных, то урогенитальная патология встречалась достоверно чаще у больных ХВГС. Так, 10% больных ХВГС имели микоплазменную инфекцию, 11% - страдали трихомониазом, у 14% был диагностирован дрожжевой кольпит и у 35,5% - гарднеррелез. При хронической HB-вирусной инфекции встречаемость урогенитальной патологии составила 27,3%, 15,6%, 27,3% и 9% соответственно.

Изучение эпидемиологических характеристик показало, что среди беременных, страдающих как острой, так и хронической НС-вирусной инфекцией достоверно чаще, чем при НВ-вирусной инфекции встречались больные, систематически употребляющие внутривенно наркотические вещества (19%). Лица, страдающие ОВГС, употребляли наркотики эпизодически, а часть из них инфицировалась после однократного введения наркотического препарата. У беременных, страдающих НВ-инфекцией, среди эпидемиологических данных на первом месте стояли гемотрансфузии (33%), на втором беспорядочные половые связи (32%) и на третьем - наркомания (17%).

ОВГС у беременных характеризовался, в основном, наличием умеренно выраженной интоксикации, длительно сохраняющейся ферментемией при наличии значительных изменений коллоидных проб печени. ХВГС в стадии обострения характеризовался наличием слабо выраженного интоксикационного синдрома, умеренной гипербилирубинемией и гиперферментемией, значительными изменениями белковых фракций крови, гепато- и спленомегалией, а также обнаружением на коже малых печеночных знаков (сосудистые звездочки, телеангиэктазии).

Значительная гипербилирубинемия и гипертрансфераземия наблюдалась в группе беременных с ОВГВ. В этой же группе отмечалось увеличение доли гамма-глобулинов и снижение протромбинового индекса. Существенных изменений биохимических показателей у беременных страдающих ХВГВ не наблюдалось.

У большинства беременных, страдающих ОВГС и ОВГВ наблюдались преждевременные роды на сроках беременности 34-35 и 28-30 недель соответственно. У больных с хроническими формами НС- и НВ- вирусной инфекции как правило имели место срочные роды.

У части беременных страдающих ОВГС (12,5%) наблюдались пороки развития плода с интранатальной его гибелью, обнаруженные при проведении ультразвуковой диагностики, что послужило основанием для прерывания беременности методом малого кесаревого сечения на сроках 20-22 недель. В 5 случаях у женщин этой группы произошла антенатальная гибель плода в 3 триместре беременности.

Практически здоровые дети рождались в 62,5% при ОВГС у матери, в 13% - при ОВГВ, в 71,1% - при ХВГС и 60% при ХВГВ. Патология новорожденных наблюдалась в основном у детей, рожденных от матерей с острыми формами гепатитов В и С. Так недоношенность при ОВГС у матери составила 25%, при ОВГВ - 43%. Перинатальная энцефалопатия и гипотрофия составили 12,5% и 16,7% соответственно. В группе детей рожденных от матерей с хроническими формами гепатитов наблюдались пороки развития новорожденных: при ХВГС в 5,6% случаев, при этом преимущественно встречались патология желудочно-кишечного тракта (атрезия кишечника), приХВГВ - в 2,6%.

Частота встречаемости внутриутробной инфекции была чрезвычайно высокой при ОВГС у матери (до 25%), в то время как при хроническом течении данная патология не встречалась.

Табл.2 Состояние здоровья новорожденных от матерей с НВ- и НС- вирусной инфекцией (%)

Состояние здоровья новорожденного
ДИАГНОЗ МАТЕРИ
ОВГС(n=15)
ОВГВ(n=68)
ХВГС(n=30)
ХВГВ(n=63)
Здоровые дети
62.5
13
71.1
60
Недоношенность 1-11
25
43
8.3
8
Перинатальная энцефалопатия
12.5
16.7
1.8
3
Перинатальная гипотрофия
12.5
16.7
12.7
4.8
Гипербилирубинемия
-
13.3
1.8
1.6
Пороки развития
-
3
5.6
1.6
Внутриутробная инфекция
25
5.7
-
-
Синдром дыхательных расстройств
12.5
3
1.8
-

 

Биохимические показатели у новорожденных не имели существенных отклонений от нормы за исключением: гипербилирубинемии (49.2±2.1ммоль/л) у детей, матери которых находились в острой фазе НВ-инфекции и гипертрансфераземии (74±1.6Ед/л) у новорожденных от матерей с ОВГС.

Все новорожденные при рождении и на 5-й день жизни были обследованы биохимически и иммуносерологически на наличие антител к НС-вирусу, НBsAg и другие маркеры НВ-вирусной инфекции. В 100% случаях на 5-й день жизни у всех новорожденных рожденных от матерей с НС-вирусной инфекцией сохранялись материнские антитела к HCV. У детей, рожденных от матерей с ОВГВ в пуповинной крови HBsAg определялся в 34,1% случаев, а при ХВГВ - в 0,13%.

Таким образом, результаты настоящего исследования позволяют сделать вывод о том, что вирусы гепатитов В и С оказывают неблагоприятное влияние на характер течения беременности, роды и развитие новорожденного. Инфицирование ребенка может произойти как во время родов, так и вертикальным путем, тем более, что при морфологическом изучении плацент отмечались явления плацентита вирусной этиологии.

Опубликована в журнале “Terra Medica” №1, 1998 год


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!