www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:


А.М.БРОНШТЕЙН1, Н.А.МАЛЫШЕВ2, В.И.ЛУЧШЕВ3

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ: НЕМАТОДОЗОВ, ЦЕСТОДОЗОВ И ТРЕМАТОДОЗОВ

1 - Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского,
2 - Клиническая инфекционная больница № 1,
3 - Кафедра инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии Российского медицинского университета

Паразитарные заболевания широко распространены среди населения Земного шара. В то время как в развитых странах отмечается снижение заболеваемости, в развивающихся странах ситуация существенно не изменилась. Поскольку одной из главных проблем развивающихся стран является недостаточное питание и прежде всего белковая недостаточность, паразитарные заболевания в этих условиях оказывают выраженное патогенное действие, сказывающееся в замедлении развития детей и нарушении иммунного статуса популяций, что способствует распространению других инфекционных заболеваний. Особенно широкое распространение имеют кишечные паразитозы. По современным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), четвертая часть населения Земли инфицирована кишечными паразитами.

Клинические проявления паразитозов характеризуются как правило неспецифичностью клинической симптоматики, хроническим течением с относительно медленным нарушением функции различных органов и систем за счет кумулятивного эффекта, часто латентным течением с субклиническими проявлениями болезни. Указанные особенности маскируют их негативный эффект и создают впечатление слабой патогенности по сравнению с другими, в частности инфекционными заболеваниями. Это ведет в ряде случаев к недооценке значимости паразитарных заболеваний как администраторами здравоохранения, так и населением. Участковый терапевт является первым врачом, к которому обращаются пациенты с жалобами на физическое недомогание и их обычно не обследуют на предмет выявления паразитарной инвазии. Это обусловлено главным образом тем, что большинство паразитозов маскируются под общеизвестные болезни человека, что существенно затрудняет их диагностику (Таблица 1).

Наиболее часто паразиты обитают в органах пищеварения и имитируют заболевания этих органов ( Таблица 2 ). Поэтому, наблюдаемые в клинической практике расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта могут являться в ряде случаев замаскированными формами паразитарных болезней. Течение паразитарных болезней характеризуется периодами, когда не удается выявить значительных изменений, и обострениями, связанными с алиментарными нарушениями, нервно-психическим перенапряжением и т.д. Большую часть паразитарных больных составляют больные с неразвернутыми стертыми формами благоприятно протекающих паразитозов.

Клинические проявления паразитарных болезней органов пищеварения в начальных стадиях болезни обычно проявляются неспецифической неврологической симптоматикой - повышенная слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон. В дальнейшем по мере увеличения длительности болезни развиваются симптомы, свидетельствующие о заболеваниях органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул.

Среди кишечных паразитозов наибольшее распространение и медико-социальную значимость имеют гельминтозы: нематодозы, цестодозы и трематодозы.

Таблица 1. Клинические проявления кишечных гельминтозов

  • боли в животе,
  • снижение аппетита,
  • тошнота,
  • запоры,
  • поносы,
  • утомляемость,
  • анальный зуд,
  • крапивница,
  • гельминтофобия

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • абсцесс печени и поджелудочной железы,
  • кишечная непроходимость,
  • перфорация кишечника,
  • закупорка желчных протоков и протоков, поджелудочной железы
  • железодефицитная анемия
  • гиперинвазионный синдром ( ВИЧ + стронгилоидоз )

КАНЦЕРОГЕНЕЗ

  • рак толстого кишечника ( кишечный шистосомоз )

Таблица 2. Локализация гельминтов в организме человека.

Гельминтозы

Тонкий кишечник Толстый кишечник и прямая кишка

Гельминтоз

Возбудитель Гельминтоз

Возбудитель

Нематодозы Аскаридоз Ascaris lumbricoides Трихоцефалез Trichuris trichiura
Анкилостомоз Ancylostoma duodenale Энтеробиоз Enterobius vermicularis
Некатороз Necator americanus    
Ангистронгилез A. costaricensis    
Трихостронгилез T. orientalis    
Стронгилоидоз Strongyloides stercoralis    
Капилляриоз Capillaria philippinensis    
Анизакиоз Аnisakis spp.    

Трематодозы Метагонимоз Metagonimus yokogawai Шистосомоз кишечный S. mansoni
Нанофиетоз Nanophyetus spp. Шистосомоз японский S. japonicum
Гетерофиоз Heterophyes heterophyes Шистосомоз меконга S. mekongi
Фасциолопсидоз Fasciolopsis buski Шистосомоз интеркалатный S.intercalatum
Эхиностомоз Echinostoma spp.    

Цестодозы Тениаринхоз Taenia saginata    
Тениоз Taenia solium    
Дифиллоботриоз Diphyllobotrium latum    
Гименолепидоз (цепень карликовый) Hymenolepis nana    
Гименолепидоз (цепень крысиный) Hymenolepis diminuta    
Дипилидиоз Dipylidium caninum    

Стоимость разработки новых лекарственных средств за последние десятилетия значительно возросла, и фармацевтические фирмы не относят работы по созданию новых антигельминтиков к числу приоритетных, поскольку в центре их внимания находятся другие заболевания. Ситуация с разработкой новых препаратов усугубляется тем, что паразитарные заболевания распространены в странах с низким социально-экономическим уровнем развития. В связи с этим фармацевтические фирмы не имеют достаточных экономических стимулов в исследованиях и производстве новых противопаразитарных препаратов.

Тем не менее за последние годы в результате синтеза новых препаратов роль химиотерапии в борьбе с некоторыми паразитарными заболеваниями значительно возросла и появилась реальная возможность в снижении заболеваемости путем проведения массовых химиотерапевтических мероприятий. Появившиеся за последние годы антигельминтики получены либо путем модификации известных соединений с антигельминтной активностью, либо в результате изучения новых классов химических соединений ( Таблица 3 ).

Таблица 3. Основные антигельминтики для лечения кишечных нематодозов, цестодозов и трематодозов

Левамизол ( Декарисв) - производное имидазола. Лечение препаратом проводится обычно в одной дозе из расчета 2,5 мг/кг. Эффективен при кишечных нематодозах.

Тиабендазола ( Минтезолв) - производное бензимидазола. Обычно рекомендуемая доза 25 мг/кг в течение 2 - 3 и более дней в зависимости от вида гельминта.

Мебендазол ( Вермоксв, Ворминв) - проиводное бензимидазола. Обычная схема лечения для кишечных нематодозов 200 мг в день в течение 3 дней.

Медамин - отечественный антигельминтик, производное бензимидазола. Обычно применяют в дозе 10 мг/ кг веса в день в течение 3 - 5 дней.

Пирантел ( Комбантринв, Гельминтоксв) - производное тетрагидропиримидина. Используют для лечения кишечных нематодозов в дозе 10 мг/кг в день в течение 1 - 5 дней в зависимости от вида гельминта.

Пирвиниум эмбонат ( Пирконв ). Применяется для лечения энтеробиоза в одной дозе. ( Для взрослых 450 мг ).

Празиквантель ( Билтрицидв, Цезолв, Цистицидв) - эффективен практически при всех цестодозах и трематодозах. Применяется в дозах от 10 мг/кг до 50 мг/кг в течение от 1 до 3 и более дней в зависимости от вида гельминта.

Никлозамид ( Фенасал - отечественного производства) - производное салициланилидов. Используется для лечения кишечных цестодозов обычно в дозе 2 - 4 г.

В таблице 4 представлены наиболее широко используемые в настоящее время антигельминтики. спектр их действия и эффективность в отношении основных кишечных нематодозоы, цестодозов и трематодозов.

Таблица 4. Химиопрепараты, используемые для лечения основных кишечных гельминтозов: спектр действия и эффективность

Инвазия

Мебендазол

Левамизол

Пирвиниум эмбонат

Пирантел Памоат

Медамин

Пиперазин

Празиквантел

Фенасал

Анкилостомидозы

+++/++++ +++ - +++ ++ - - -

Аскаридоз

+++ / ++++ +++ - +++ / ++++ +++ ++ - -

Стронгилоидоз

- - - - + - - -

Трихоцефалез

+++/++++ - - - ++ + - -

Энтеробиоз

++++ - ++++ ++++ +++ ++ - -

Тениаринхоз

- - - - - - ++++ +++

Тениоз

- - - - - - ++++ +++

Дифиллоботриоз

- - - - - - ++++ +++

Гименолепидоз

- -   - - - ++++ +++

Шистосомоз кишечный

- -   - - - ++++ -

Метагонимоз

- -   - - - ++++ -

Эффективность: - нет эффекта; + менее 30%; + + от 30 до 60 %; + + + от 60 до 80%; ++++ более 80%

Использование современных препаратов позволяет успешно лечить наиболее распространенные кишечные гельминтозы. Однако, следует иметь ввиду, что ни один из самых современных препаратов не может гарантировать 100% излечение после применения одного курса. Эффективность одного курса лечения обычно не превышает 90%, а полное излечение как правило достигается при повторных курсах. В последние годы появились данные, свидетельствующие о появлении резистентности у гельминтов. Повышение эффективности химиотерапии пытаются достичь путем разработки комбинированных препаратов и методов химиотерапии, а также создавая новые лекарственные формы, в частности включая препараты в липосомы. Однако. эти работы пока не получили достаточного развития.

Эффективность паразитологического излечения оценивается по 2 параметрам: полное (или радикальное) излечение и снижение интенсивности инвазии. В гиперэндемичных очагах с высоким уровнем передачи инвазии, где невозможно предотвратить повторное заражение, задача радикального излечения обычно не ставится. В этих ситуациях разрабатывается стратегия борьбы в конкретном очаге, выделяются группы риска, лица с высокой интенсивностью инвазии и т.д.

Высокая интенсивность инвазии, длительное течение, повторные заражения могут способствовать развитию сопутствующей органопатологии. В этих случаях паразитологическая эффективность ( излечение от гельминтов ) может не вести к клинической эффективности, и наряду со специфической противопаразитарной ( этиотропной) химиотерапией следует также проводить патогенетическую и симптоматическую терапию.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!