www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

профнастил нс35-1000
proftehnastil.ru
Знаешь, что это такое? Читай на сайте Города Денег.
townmoney.ru
Автобусные Туры. Система поиска и бронирования Туров
pink-elephant.online

Сухих Г.Т., Божедомов В.А., Малинина Э.В., Логинова Н.С., Жданов А.В., Бурменская О.В., Файзуллин Л.3.

Терапевтическое действие вобэнзима при комплексном лечении урогенитальных хламидиозов и микоплазмозов.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Хламидийная и микоплазменная инфекции являются в настоящее время наиболее распространенной причиной воспалительных процессов в мочеполовой системе мужчин и женщин, фактором, вызывающим бесплодие даже при бессимптомном носительстве (WHO, 1992). В то же время отсутствуют оптимальные методы лечения этих инфекций. Рекомендуемые схемы (В.И.Козлова, А.Ф.Пухнер, 1995, C.K.Walker et al., 1994) дают клинический эффект, но этиологическое излечение (исчезновение возбудителя) в 30-50% случаев не происходит. Применение традиционных антибактериальных препаратов часто лишь переводит инфекцию в скрытую хроническую форму и увеличивает вероятность селекции устойчивых к препарату штаммов (Majeroni B.A., 1994).

В связи с этим весьма перспективным представляется применение различных протеолитических ферментов - трипсина, химотрипсина и других, вводимых в организм внутримышечно или доставляемых к отдельным органам локально с помощью фонофореза (И.И.Ильин и др., 1994). Однако иньекционый и местный способы введения протеолитических ферментов имеют ряд недостатков - инъекции часто бывают болезненными и Moiyr вызвать аллергическую реакцию. Поэтому представляется интересным выяснить возможность применения для этих целей парентеральных форм протеолитических ферментных препаратов. Настоящая работа посвящена изучению терапевтического эффекта применения таблетированной формы комплекса протеолитических ферментов - "Wobenzym" (Вобэнзим), изготовляемого фирмой Мукос-фарма, Германия, и влияние этого препарата на интерфероновую систему пациентов с воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта.

Материалы и методы.

1 таблетка вобэнзима (Wobenzym. MUCOS Pharma GmbH & Со, Germany) содержит 230 мг комплекса протеолитических ферментов из растений (Ananas comusus и Carica papaya) и поджелудочной железы животных: 100 мг панкреатина, 24 мг трипсина, 1 мг химотрипсина, 10 мг липазы, 10 мг амилазы, 45 мг бромелаина, 60 мг папаина, 50 мг рутина.

1 ампула а-химотрипсина (MEDIOLANUM, France), содержит 5 мг лиофилизированного активного вещества.

Исследования выполнены на 68 женщинах и 91 мужчине, обратившемся в НЦ АГиП РАМН по поводу воспалительных заболеваний мочеполовых органов и/или бесплодия. Клинические проявления у женщин были: вагинальные выделения (92.6%), боли в суставах (76.5%) и внизу живота (92.6%), зуд (91.2%), дизурия (72.1%), аднексит (57.2%), цервицит (27.9%), коньюктивит (41.2). Реже отмечались высыпания и гиперемия в нижних отделах гениталий. 57.4% женщин имели диагноз бесплодие неясного генеза, у 35.3% - хроническое невынашивание, часто сопровождавшееся внутриутробной гибелью плода.

Основными жалобами у мужчин были: зуд, боль в уретре, покраснение и слипание ее губок, учащенные позывы на мочеиспускание, незначительные выделения из уретры, боль в области промежности, заднего прохода, в поясничной области. В нескольких случаях были нарушения полового акта: ухудшение эрекции, укорочение времени интромиссий. У 83.5% мужчин (76 человек) жалобы на мочеполовую систему отсутствовали. Несмотря на это у большинства мужчин (80.9%) наблюдалось снижение качества эякулята: олиго-, астено-, тератозооспермия в различных сочетаниях с преобладанием астенозооспермии, у 11% - пиоспермия.

Все пациенты были разделены на 3 группы:

1) 29 женщин и 20 мужчин, получавших два десятидневных курса с недельным перерывом традиционных антибиотиков (вибрамицин, миноциклин, таривид);

2) 25 женщин и 37 мужчин, получавших такое же лечение вместе с внутримышечной инъекцией а-химотрипсина в дозе 1 флакон в сутки;

3) 14 женщин и 34 мужчины, получавших антибиотики в комплексе с мультиферментным препаратом "Вобэнзим" (препарат применяли перорально в дозе 15 таблеток в сутки в соответствии с инструкцией).

Контрольные исследования проводили через 2 и 6-8 недель после завершения комплексной антибиотикотерапии.

Выявление Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum проводили с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) как описано ранее (Халилов Э.М. и др., 1994). Материалом для исследования являлись эпителиальные клетки уретры мужчин и цервикального канала женщин. Соскоб клеток производили зондами фирм Medscand (Швеция) и Abbott (США). Образцы помещали в физиологический раствор и хранили при минус 20°С до 1 месяца. Клетки лидировали раствором, содержащим 6М гуанидинтиоцианат, ДНК сорбировали на микропористом стекле, после серии отмывок элюировали и анализировали методом ПЦР. Реакцию проводили в объеме 25 мкл в течение 30 циклов на программируемом термостате "БИС" (НПО "Вектор"), используя праймеры, амплифицирующие фрагменты генов 16S РНК возбудителей.

Результаты исследований.

В настоящем сообщении представлены результаты изучения эффективности лечения урогенитальных хламидиозов мико- и уреаплазмозов при дополнении традиционной антибиотиковой терапии протеолитическими ферментами: внутримышечными инъекциями а-химотрипсина или пероральным приемом комплекса протеолитических ферментов "Wobenzym". В таблице 1 представлены данные по эффективности энзимотерапии при лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов у женщин. Традиционно применяемый курс вибрамицина и таривида позволяет достичь полного клинического излечения только у 17.2% женщин, инфицированных хламидиями, у 22.2% - инфицированных уреаплазмой и 33.3% - инфицированных микоплазмой. У 24.1% женщин, инфицированных хламидиями, и у 22.2% женщин, инфицированных уреаплазмой, лечение не дало клинического выздоровления. У 72.4% женщин после такого лечения в мазках сохранялись хламидии.

Эффективность лечения существенно повысилась при использовании одновременно с антибиотиками протеолитических ферментов: применение а-химотрипсина дало полное клиническое излечивание у 66.7-80.0%, применение вобэнзима у 62.5-66.7% женщин, и не было ни одной женщины, у которых не было бы положительного эффекта. При использовании протеолитических ферментов у всех женщин элиминировались из цервикального канала микоплазмы, у 88.0-92.9% - хламидии и у 75.0-80.0% - уреаплазма.

Терапевтический эффект протеолитических ферментов при лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов мужчин представлены в таблице 2. Как показали исследования, в группе больных, не получавших протеолитические ферменты, излечение или существенное улучшение произошло во всех случаях, однако элиминация возбудителя наблюдалась в 5 случаях из 11 (45.4%) как при хламидиозе, так и при уреаплазмозе; при микоплазмозе доля этиологически излеченных составила 50%.

В группе, получавшей а-химотрипсин или вобэнзим ежедневно в течение всего курса, чаще происходило полное клиническое излечивание хламидиоза и уреаплазмоза (87.5-96.0%), сопровождавшееся одновременно полной элиминацией возбудителя. При микоплазмозе клиническое излечение происходило у 100% больных. Отсутствие возбудителя в мазках через 2-6 недель после завершения курса лечения наблюдалось при уреаплазмозе - в 73.7% при использовании а-химотрипсина и 84.0% при использовании вобэнзима; при хламидиозе - в 83.3% и 89.5%, соответственно. Применение протеолитических ферментов при микоплазмозе привело к элиминации возбудителя у всех пациентов.

Таблица 1.

Эффективность использования протеолитических ферментов в комплексной терапии урогенитальных хламидиозов, мико- и уреаплазмозов у женщин.

Инфекция

Лечение

Кол-во больных

Клиническое излечение

Этиологическое излечение

полное

частич.

без эффекта

элиминация

без эффекта

Хламидии

антибиотики.

29

5

17

7

8

21

(17.2%)

(58.6%)

(24.1%)

(27.6%)

а/б+химотрипсин

25

18

7

0

22

3

(72.0%)

(28.0%)

(88.0%)

а/б+вобэнзим

14

9

5

0

13

1

(64.3%)

(35.7%)

(92.9%)

Уреаплазмы

антибиотики

18

4

10

4

6

12

(22.2%)

(55.5%)

(22.2%)

(33.3%)

а/б+химотрипсин

10

8

2

0

8

2

(80.0%)

(20.0%)

(80.0%)

а/б+вобэнзим

8

5

3

0

6

2

(62.5%)

(37,5%)

(75.0%)

Микоплазмы

антибиотики

6

2

4

0

5 '

1

(33.3%)

(66.7%)

(83.3%)

а/б+химотрипсин

3

2

1

0

3

0

(66.7%)

(33.3%)

(100%)

а/б+вобэнзим

3

2

1

0

3

0

(66.7%)

(33.3%)

(100%)

Таблица 2.

Эффективность использования протеолитических ферментов в комплексной терапии урогенитальных хламидиозов, мико- и уреаплазмозов у мужчин.

Этиология

Лечение

Кол-во больных

Клиническое излечение

Этиологическое излечение

полное

частич.

без эффекта

элиминация

без эффекта

Хламидии

антибиотики.

11

8

2

1

5

6

(72.8%)

(18.2%)

(9.1%)

(45.4%)

а/б+химотрипсин

24

21

3

0

20

4

(87.5%)

(12.5%)

(83.3%)

а/б+вобэнзим

19

17

2

0

17

2

(89.5%)

(10.5%)

(89.5%)

Уреаплазмы

антибиотики.

11

8

3

0

5

6

(72.3%)

(27.6%)

(45.4%)

а/б+химотрипсин

19

17

2

0

14

5

(89.5%)

10.5%)

(73.7%)

а/б+вобэнзим

25

24

1

0

21

4

(96.0%)

(4.0%)

(84.0%)

Микоплазмы

антибиотики

4

4

0

0

2

2

(100%)

(50.0%)

а/б+химотрипсин

5

5

0

0

5

0

(100%)

(100%)

а/б+вобэнзим

-

-

-

-

-

-

Обсуждение.

Таким образом, представленные нами прогеолитических ферментов в комплексе эффективность лечения воспалительных данные показывают, что использование с антибиотиками существенно повышает заболеваний репродуктивного тракта, вызванного хламидийной, мико- и уреаплазменной инфекциями. Процесс излечения при этом сопровождается не только улучшением клинической картины, но и более эффективной элиминацией возбудителя.

Механизм лечебного действия протеолитических ферментов могут объяснить полученные нами предварительные данные о динамике изменений интерферонового статуса в процессе лечения этих же пациентов (Логинова Н.С. и др., в печати. 1996). До лечения у большинства пациентов с хроническими инфекциями были выявлены сниженные способности лейкоцитов продуцировать альфа- и гамма-инитерфероны, а в крови обнаруживался повышенный уровень сывороточного интерферона. У 58% пациентов, принимавших вобэнзим, уже через 24 часа востанавливалась способность лимфоцитов синтезировать в ответ на индукторы альфа-интерферона, у лечившихся а-химотрипсином этот показатель также востанавливался до нормы, но через 72 часа. Через 2 суток после начала приема таблеток вобэнзима у 73% пациентов востанавливалась способность лимфоцитов продуцировать гамма-интерферон, в то время как после внутримышечной инъекции а-химотрипсина через 3 суток она востановилась лишь у 59% больных. Энзимотерапия приводила и к более быстрому востановлению до нормы концентрации сывороточных интерферонов. По-видимому, блокирование интерферон-продуцирующей активности лимфоцитов является одним из способов хронизации инфекционного процесса, приводящего к медленно развивающемуся воспалительному процессу. Протеолитические ферменты, попадая в кровь, разрушают этот блок и востанавливают в организме систему неспецифической, но высоко эффективной антибактериальной защиты.

Эффективность терапевтического действия и вобэнзима и а-химотрипсина практически одинакова. Однако ни у одного пациента, получавшего перорально вобэнзим, не было аллергических и других побочных реакций, в то время как почти все пациенты, лечившиеся а-химотрипсином, жаловались на болезненность инъекции, и многим приходилось прекращать инъекцию из-за аллергии. Пероральный прием таблеток снимает необходимость регулярного посещения медучреждения и необходимости проведения физиотерапевтической процедуры.

Литература.

1. Козлова В.И., Пухнер А.П. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1995; 238-261

2. Ильин И.И., Ковалев Ю.Н., Лысенко О.В. Размышление о лечении уро-генитального хламидиоза. Вест. дерм. и венер. 1994; 1: 30-33.

3. Халнлов Э.М, Говорун В.М., Бродский М.Ю и др. Применение метода полимеразной цепной реакции для выявления хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции в акушерско-гинекологической практике. Вест. акуш. и гин. 1994; 4: 22-29.

4. Majeroni B.A., Chlamydial cervicitis: complications and new treatment options. Am.Fam.Phisician., 1994., 49:1825-9.

5. Walker O.K., Kahn J.G., Washington A.E. et al. Pelvic Inflammatory disease:

meyaanalysis of antimicrobial regimen efficacy. J.Infect.Dis. 1993; 168(4): 969-978.

6. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Third edition.-Cambridge, 1992; p. 107.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!