www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Юридическая онлайн-консультация. Запись на консультацию
zakonnoepravo.ru
Котлы газовые. Большой Выбор качественных Котлов по низкой цене
san-gaz.ru
Рекламная печать на шарах, украшения. Оптовая продажа воздушных шаров и др
шары-ялта.рф

Ремезов А.П.

СИСТЕМНАЯ ЭНЗИМОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, кафедра инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД

Введение. Одной из важных клинических проблем последних лет является эффективная терапия хронической хламидийной инфекции, обусловленной C. trachomatis. Широкое распространение резистентных к антибактериальным препаратам штаммов возбудителя, большое число больных с иммунодефицитными состояниями, высокая частота комбинированных форм инфекции с мультифокальными поражениями, а также риск многочисленных осложнений и формирования обширной клиники последствий заставляют искать новые возможности лечения больных.

В комплексном лечении вместе с антибактериальными средствами используется иммуноориентированная и иные виды патогенетической терапии, включая системную энзимотерапию (СЭТ) Вобэнзимом [1, 2]. Разнообразие полезных свойств этого полиферментного препарата: противовоспалительный, противоотёчный, аналгезирующий, фибринолитический, иммуномодулирующий эффекты, а также увеличение эффективности антибактериальных средств, снижение их токсичности и уменьшение побочных эффектов (дисбактериоза), - позволяет использовать Вобэнзим в комплексном лечении с большим успехом [3-6].

В этой связи СЭТ может рассматриваться как важный компонент бустер-терапии («терапии усиления»), изучению некоторых аспектов эффективности которой посвящено настоящее исследование.

Материалы и методы. Для исследования нами были выбраны 200 больных хронической хламидийной инфекцией в возрасте от 18-ти до 45-ти лет, среди которых мужчин и женщин было поровну. Клинико-анамнестические и лабораторные данные позволили отнести их к иммунокомпрометированным лицам. У всех них была установлена комбинированная (мультифокальная) и/или осложнённая форма хронической хламидийной урогенитальной инфекции.

Диагноз у всех больных с хламидийной инфекцией был подтверждён находкой возбудителя методом флюоресцирующих антител в мазках-соскобах со слизистой урогенитального тракта и/или конъюнктивы, а также одновременно и другими основными диагностическими тестами (выявление специфических антител в крови методом ИФА, ПЦР, культивирование возбудителей). Контроль микробиологического излечения (эрадикации возбудителя) осуществлялся теми же методами, соответственно.

150-ти пациентам в составе комплексной терапии назначался Вобэнзим в дозе 10 таблеток ´ 3 раза в день за 40 минут до еды с достаточным количеством воды. 50 больных, получавших аналогичное комплексное лечение, но без использования Вобэнзима, составили контрольную группу. У всех больных проведён всесторонний клинический мониторинг, оценивалась частота эрадикации возбудителя, сроки наступления клинического улучшения, переносимость лечения, частота развития побочных эффектов и клиники дисбактериоза и другие клинические параметры, а также анализ показателей 388 комплексных иммунологических тестов (иммунограмм) в динамике наблюдения и результатов ряда специальных исследований. В общей сложности у больных определялись 68 специальных показателей иммунитета: количество лейкоцитов и их субпопуляций в периферической крови - лейкоциты, моноциты, нейтрофилы, лимфоциты, CD3, CD4, CD8, коэффициент CD4/CD8, CD20, CD20 Ig, CD20 IgM, CD20 IgG, CD20 IgA, CD25 (рецептор ИЛ-2), HLA-DR, СD16 (натуральные киллеры); функциональные характеристики лейкоцитов и их субпопуляций в периферической крови - миграция лейкоцитов спонтанная, реакция торможения миграции лейкоцитов с митогенами - фитогемагглютинином (ФГА) (РТМЛ ФГА), конконавалином А (Кон А) (РТМЛ Кон А); реакция бластной трансформации лимфоцитов спонтанная (РБТЛ с) и с митогенами - РБТЛ ФГА, РБТЛ Кон А; CD25 и АЕ-РОК; активность натуральных киллеров; содержание общего сывороточного интерферона и продукция a/b и g-интерферонов лейкоцитами in vitro; содержание Ig общее и по фракциям - IgM, IgG, IgA, Ig E; РБТЛ с митогеном лаконоса (РБТЛ л); фагоцитоз у нейтрофилов - фагоцитарное число (ФЧ), фагоцитарный индекс (ФИ), индекс завершённости фагоцитоза (ИЗФ), бактерицидность в НСТ-тесте - базальном (НСТ б) и стимулированном (индуцированном) (НСТ ст); лизосомально-катионный тест (ЛКТ); антифосфолипидные антитела против фосфатидилсерина (АФА-ф) и кардиолипина (АФА-к); содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); содержание простат-специфического антигена (ПСА) и антиспермальных антител (АСА) у мужчин.

Результаты исследования. Установлено, что у 112 (75,0%) больных , получавших в составе комплексной терапии Вобэнзим, отмечалось существенно более быстрое угасание зарегистрированных до начала лечения клинических проявлений болезни (симптомов общей интоксикации, дизурии, выделений из урогенитального тракта, конъюнктивальных явлений, артралгий и др.) в сравнении с пациентами, не использовавших этот препарат (2,2±0,8 и 3,8±1,1 дня, соответственно); было меньше клинически манифестированных обострений (1,2±0,6 и 2,0±0,8, соответственно); наблюдалась меньшая выраженность обострений в случае их развития.

Эрадикация возбудителя в основной группе наблюдения - у пациентов, получавших Вобэнзим - была достигнута у 147 человек (98,0%), у больных в контрольной группе - лечившихся без использования Вобэнзима – у 47 человек (94,0%).

В основной группе наблюдения – у больных хронической хламидийной инфекцией, принимавших Вобэнзим – лечение сопровождалось значительно меньшим количеством побочных эффектов от этиотропной (антибактериальной) терапии и переносилось субъективно заметно легче, чем в контрольной группе – у пациентов, которым Вобэнзим не назначался, что иллюстрируют данные, приведённые в таблице 1.

Таблица 1. Некоторые побочные клинические проявления на фоне антибиотикотерапии у больных хронической хламидийной инфекцией, принимавших Вобэнзим, и без него.

Клинические симптомы и синдромы

У больных, получавших ВОБЭНЗИМ
(n=150 чел.)

У больных, не получавших ВОБЭНЗИМ
(n=50 чел.)

Диспепсия

2 (1,3%)

6 (12,0%)

Боли в кишечнике

-

2 (4,0%)

Метеоризм и флатуленция

6 (4,0%)

15 (30,0%)

Диарея

-

1 (2,0%)

Обстипация

2 (1,3%)

3 (6,0%)

Неустойчивый стул

4 (2,7%)

13 (26,0%)

Как следует из результатов этих наблюдений, диспепсия, метеоризм и флатуленция, обстипация и неустойчивый стул при использовании СЭТ отмечались в 2-10 раз более редко, чем без СЭТ, а боли в кишечнике и диарея не регистрировались вовсе.

Изучение иммунного статуса у обследуемых лиц до начала комплексной терапии подтвердило наличие у них преимущественно выраженного Т-клеточного (хелперного типа) и фагоцитарного иммунодефицита (табл. 2).

Табл. 2. Некоторые иммунологические показатели у обследованных больных хронической хламидийной инфекцией.

Показатели

Основная группа – с использованием Вобэнзима (n=100 чел.)

Контрольная группа - без использования Вобэнзима (n=50 чел.)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

CD3 (абс.х109 /л)

0,772±0,34

1,429±0,40*

0,740±0,31

1,410±0,34*

CD4 (абс.х109 /л)

0,318±0,09

0,829±0,12*

0,334±0,08

0,760±0,09*

CD8 (абс.х109 /л)

0,384±0,07

0,602±0,09*

0,398±0,09

0,657±0,07*

CD4/ CD8

0,82±0,06

1,37±0,12*

0,84±0,07

1,17±0,08*

CD16(абс.х109/л)

0,452±0,08

0,465±0,09

0,402±0,06

0,384±0,09

CD25(абс.х109/л)

0,280±0,09

0,383±0,10*

0,320±0,08

0,344±0,06*

CD20(абс.х109/л)

0,480±0,12

0,341±0,14*

0,422±0,11

0,408±0,09*

Активность CD16

38,6±0,2

44,4±0,4*

38,2±0,2

42,1±0,5*

РТМЛ с ФГА(%)

2,3±0,3

4,4±0,4*

2,6±0,6

3,9±0,4*

ФЧ

58,2±6,4

86,0±5,8*

59,2±5,8

60,2±5,9*

ИЗФ

0,56±0,06

1,2±0,3*

0,60±0,04

0,9±0,1*

НСТ-базальн.

5,28±0,9

6,14±0,8*

5,19±0,7

5,77±0,8*

НСТ-стимул.

19,1±0,8

38,2±0,9*

19,0±0,9

32,7±0,6*

ЦИК

0,15±0,009

0,05±0,005*

0,15±0,009

0,08±0,006*

ИФН б

17,6±0,8

10,1±0,8*

17,4±0,08

11,2±0,9*

ИФН α/β

91,8±5,8

298,8±7,5*

92,0±6,0

280,2±7,8*

ИФН γ

39,8±3,2

132,2±8,2*

38,2±4,2

126,4±9,4*

* Р<0,05 в сравнении с исходными данными

Проведенное лечение в значительной мере способствовало коррекции иммунологических показателей в опытной и контрольной группах сравнения. Наиболее отчетливая реакция отмечена со стороны показателей, характеризующих фагоцитоз, содержание ЦИК в периферической крови и интерфероновый статус.

Заключение. Таким образом, использование СЭТ в схемах комплексного лечения больных с хронической хламидийной инфекцией, особенно на фоне выраженного иммунодефицита, позволяет добиться существенно бoльшей интегративной эффективности терапии. Использование Вобэнзима даёт многосторонний эффект: повышение качества жизни, увеличение эрадикации возбудителя, снижение риска развития специфических урогенитальных и экстрагенитальных, а также неспецифических осложнений (простатита, вульвовагинита, артропатий, дисбактериоза). У подавляющего большинства пациентов при этом отмечаются существенно более высокие темпы клинического выздоровления и, как следствие, сокращение продолжительности лечения и реабилитации, а также заметное снижение частоты развития некоторых побочных эффектов антибиотикотерапии (тошноты, диспепсических расстройств, метеоризма и т.п.). Во всех случаях применение Вобэнзима сопровождается улучшением показателей иммунитета, в частности, фагоцитоза и интерферонового статуса, повышением активности NK-клеток а также снижением содержания ЦИКов периферической крови.

Литература.

  1. Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. Лекция. -СПб -Бионт. -1996. -42 с.
  2. Ермоленко Д.К., Исаков В,А., Карпович Е.Ю. Использование Вобэнзима в терапии генитального герпеса. Материалы всеросс. конференции, посвящённой 100-Летию акад. А.А.Смородинцева, апрель 2001, с. 125-126.
  3. Dittmar F.-W., Weissenbacher E.R.: Therapy of adnexitis - enhancement of the basic antibiotic therapy with hydrolytic enzymes. International Journal of Experimental and Clinical Chemotherapy 5 (2): 1992, p. 73-81.
  4. Vogler W., Streichhan P. Oral enzymes in the treatment of urinary tract infections, prostatitis and cystitis // International Journal of Feto-Maternal Medicine 6 (3): 1993, p. 37-41.
  5. Schlueter P., Stauder C. Harnwegsinfektionen - Behandlung mit hydrolytischen Enzymen // TW Urologie Nephrologie 8: 1996, р. 276-279.
  6. Sukhikk G.T., Loginova N.S., Faizullin L.Z., Zdanov A.V., Malinina E.V., Bozedomov V.A. The use of Wobenzym' to facilitate interferon synthesis in the treatment of chronic urogenital chlamydiosis // International Journal of Immunotherapy XIII (3/4), 1997, р. 131-133.

Размещена 10.02.2002г.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!