www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:


Проблемы патологоанатомической диагностики и учета внутрибольничных инфекций

О.В.Зайратьянц доктор медицинских наук профессор, главный патологоанатом Департамента здравоохранения Москвы

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Несмотря на большое внимание, которое уделяется ВБИ, многие вопросы, связанные с ними далеки от своего разрешения. В частности, до настоящего времени отсутствуют общепринятая классификация БВИ и точные статистические данные об их частоте, что затрудняет разработку профилактических и лечебных мероприятий. Так, многие авторы справедливо предлагают выделять ВБИ у пациентов (как вариант ятрогенных осложнений) и у персонала медицинских учреждений. Широко распространено деление ВБИ по этиологическому признаку, причем в них включены как гнойно-воспалительные процессы, так и гепатиты, ВИЧ-инфекция. Хотя профилактика последних заболеваний несомненно имеет приоритет, но частота и тяжесть гнойно-воспалительных ВБИ требует неотложного сосредоточения научных исследований и организационных мероприятий для их эффективного предотвращения и лечения. Так, по данным специальных исследований, проведенных в разных странах частота ВБИ колеблется в пределах 5-15% стационарных больных. В медицинских учреждениях РФ, из-за отсутствия четких критериев диагноза ВБИ, их частота остается неизвестной, т.к. цифры 50.000 больных в год для РФ и 3500 – для Москвы (т.е. менее 1% стационарных больных) малоубедительны. Другая сторона проблемы ВБИ – заболеваемость персонала медицинских учреждений - исследована еще меньше. По данным международной статистики первое место среди ВБИ занимают поражения органов дыхания (около 50%), второе – моче-половой системы (до 20%), третье – органов кровообращения (сосудов).

Важная задача по уточнению частоты ВБИ, разработки вопросов их этиологии, патогенеза и классификаций, что необходимо для выработки мер по их профилактике и лечению, лежит на патологоанатомической службе. Причем это касается как аутопсийных (патологоанатомические вскрытия), так и биопсийных исследований. Однако в силу целого ряда обьективных и субьективных причин, без организации специальных исследований и мероприятий, рутинные патологоанатомические вскрытия не позволяют успешно решать эту задачу.

Прежде всего, по данным ВОЗ процент патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах упал за последнее десятилетие в большинстве стран (например, в США и Европе) ниже 5%. В РФ этот показатель к 2002 г. опустился ниже 30%. В связи с этим, использование данных патологоанатомической службы для проведения эпидемиологических и многих иных исследований стало невозможным. По этим показателям отличается патологоанатомическая служба Департамента здравоохранения Москвы, т.к. к 2002 г. процент вскрытий умерших в стационарах Департамента еще не достиг критического уровня в 35% - минимального показателя, необходимого для обьективного анализа летальных исходов (Табл. 1).

Таблица 1. Показатели (%) вскрытий умерших в стационарах Департамента здравоохранения Москвы за 5 лет (1998 – 2002 гг.)

Показатель

Годы

1998

1999

2000

2001

2002

Процент вскрытий от числа умерших в базовых для патологоанатомических отделений стационарах

66

68

73

73

71

Процент вскрытий от числа умерших в стационарах, не имеющих в своем составе патологоанатомических отделений

33

26

22

21

18

Процент вскрытий всего от числа всех умерших в стационарах Департамента

54

56

52

51

45

Однако, кроме этой проблемы, существуют и другие, требующие своего решения для эффективного использования патологоанатомической службы при изучении ВБИ. В части случаев крайне сложно доказать нозокомиальный характер гнойно-воспалительных процессов, гепатитов и т.д., если это не было уточнено еще при жизни больных. Кроме того, нередко малоинформативны бактериологические и вирусологические исследования трупного материала. Статистический анализ ВБИ по архивных данным затруднен также тем, что ВБИ, не игравшие роль в танатогенезе, часто не регистрируются в заключительных клинических и патологоанатомических диагнозах.

В связи с этим, важно обратить внимание на показатели общей частоты гнойно-воспалительных (гнойно-септических) заболеваний и осложнений у стационарных больных, полученные в результате анализа летальных исходов. Их частота за последние 7 лет не снизилась (в 1996-97 гг. – 10,7-11, 6%, в 2001-02 гг. - 11,4-11,5% от числа всех вскрытий), и, как показал углубленный анализ, около 30% из них можно трактовать как ВБИ. Наблюдается даже тенденция к росту частоты сепсиса и флегмон мягких тканей (Табл. 2). Кроме того, растет летальность от сепсиса (с 1996 по 2002 гг. – с 37% до 40%). В качестве основного заболевания сепсис диагностировали в 2002 г. у 0,6% вскрытых умерших (септицемия - в 0,1%, септикопиемия – в 0,1% и инфекционный эндокардит – в 0,4% аутопсий), в качестве осложнений – еще у 0,6% (септицемия – в 0,2%, септикопиемия – в 0,4% вскрытий). Около 10% случаев сепсиса следует расценивать как ВБИ (например сепсис, осложнивший пункцию и катетризацию сосудов, иньекции и т.д.).

Таблица 2. Частота ( %) гнойно-септических процессов (без пневмоний) диагностированных на аутопсиях за 7 лет (1996-2002 гг.)

Нозологическая форма

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Основное заболевание

Сепсис (все формы)

0,5

0,4

0,6

0,5

0,6

0,5

0,6

Флегмона мягких тканей

0,5

0,3

0,3

0,6

0,5

0,6

0,6

Тромбофлебит

0,6

0,4

0,3

0,3

0,4

0,3

0,3

Гнойный эндометрит

0,02

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

Вторичный гнойный менингит

0,2

0,1

0,1

0,2

0,2

0,3

0,2

Рожистое воспаление

0,07

0,03

0,05

0,08

0,1

0,07

0,05

Остеомиелит

0,1

0,05

0,07

0,08

0,07

0,06

0,04

Гнойный артрит

0,07

0,03

0,03

0,03

0,03

0,03

0,02

Абсцессы глоточные

0,05

0,03

0,05

0,05

0,03

0,03

0,03

Прочие

1,5

1,4

1,4

1,7

1,4

1,4

1,3

ВСЕГО:

3,6

2,8

2,9

3,5

3,3

3,3

3,2

Смертельное осложнение

Перитонит

5,1

4,8

5,3

5,0

4,9

5,1

5,0

Вторичный гнойный менингит

0,6

0,5

0,4

0,6

0,4

0,4

0,3

Сепсис (все формы)

0,4

0,3

0,5

0,5

0,5

0,6

0,6

Прочие

2,1

2,3

2,1

2,6

2,4

2,1

2,3

ВСЕГО:

8,2

7,9

8,3

8,7

8,2

8,2

8,2

ИТОГО:

11,8

10,7

11,2

12,2

11,5

11,5

11,4

Важно отметить, что 67% случаев сепсиса как основного заболевания представлены инфекционными (бактериальными) эндокардитами. Особенностью их патоморфоза за последние годы является нередкое поражение трехстворчатого клапана сердца (выявляется часто у наркоманов и при самом частом варианте ятрогенного сепсиса - осложнении инфицирования подключичных катетеров), смешанная этиология (сочетание нескольких бактериальных агентов, бактерий и грибов), развитие на неизмененных клапанах сердца (болезнь Черногубова), скудность внесердечных, в т.ч., иммунокомплексных, поражений (гломерулонефрит, васкулит), преимущественно подострое течение с тяжелым поражением нескольких клапанов сердца и резистентность к антибактериальной терапии, приводящие к смерти от прогрессирования основного процесса, тромбоэмболического синдрома. Таким образом, частота ВБИ (без пневмоний) составила в 1996 – 2002 гг. 4% от числа патологоанатомических вскрытий.

Частота очаговых пневмоний также не снижается и определенная их часть (около 25%) представляет собой ВБИ. В 2002 г. у вскрытых умерших пневмонии составили 3% случаев среди основных заболеваний, и 13% - среди смертельных осложнений. Летальность при пневмониях составила в 1996 – 2002 гг. около 9%. Если суммировать все пневмонии (первоначальные и непосредственные причины смерти, а также осложнения основного заболевания), то за последние 7 лет они по-прежнему остаются одной из наиболее часто встречающихся нозологических единиц. Они составляют половину всех осложнений у хирургических больных, в частности, в послеоперационном периоде, и этот показатель в последние годы не снижается (Табл. 3).

Таблица 3. Характеристика пневмоний ( %) по материалам вскрытий за 7 лет (1996 – 2002 гг.)

Показатель

Годы

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Процент всех пневмоний к общему числу вскрытий

41

37

38

40

38

41

40

Процент пневмоний как основных заболеваний

4

3

3

4

4

3

3

Процент пневмоний как смертельных осложнений

13

12

12

13

12

14

13

Процент пневмоний к числу вскрытий умерших хирургических больных

55

55

56

57

58

56

57

Таким образом, частота гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений, включая очаговые пневмонии, которые были расценены как ВБИ, составила в 1996-2002 г. около 14% и этот показатель не имеет тенденции к снижению. С учетом данных специальных исследований по частоте других ВБИ (гепатиты и т.д.), истинная частота ВБИ составляет более 15% от числа умерших больных. Лидируют среди ВБИ пневмонии, поражения органов мочеполовой системы, а также осложнения диагностических и лечебных манипуляций. С целью улучшения диагностики ВБИ требуется целенаправленно анализировать на клинико-экспертных комиссиях все летальные исходы с наличием любых гнойно-воспалительных процессов и инфекционных заболеваний.

Материалы конференции "Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений". Опубликована в журнале "Московский Медицинский Журнал", март, 2003

Размещена 29.05.2003г.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!