www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Предпечатная подготовка, печать, брошюровка и др. Календари, буклеты и др
74fotodelo.ru
Цены на ГСМ. Модельный ряд, цены. Описания, иллюстрации, цены
bm-auto.ru

Оглавление Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных

Введение

К июлю 1996 года в мировой литературе было сообщено о более чем 10 000 случаев ВИЧ/СПИДа у детей до 13 лет, что составляет более 2% от всех случаев СПИДа. У детей СПИД как причина смерти - одна из 6 наиболее частых причин, а в Африке - первая. 75 - 80% детей инфицируются перинатально, 20 - 25% - через кровь, ее препараты и грязные иглы. Лишь в некоторых странах (Россия, Румыния) дети заражались ВИЧ преимущественно внутрибольнично через нестерильный медицинский инструментарий. В настоящее время в России подобные случаи не регистрируются благодаря тщательному эпидемиологическому расследованию и экстренно принятым профилактическим мероприятиям (В.В. Покровский и сотрудники). Источником инфекции при ВИЧ-инфекции у новорожденных являются, как правило, матери - носители ВИЧ или больные СПИДом. Чаще всего это родители из групп риска, прежде всего наркоманки или женщины, имеющие беспорядочные половые связи. Вместе с тем дети могут быть инфицированы при переливании крови или ее препаратов, вследствие чего существенной группой риска являются больные гемофилией. К счастью, число детей, заражающихся через кровь и ее препараты, может быть уменьшено за счет тщательного обследования донорской крови. Впервые случай заражения, связанный с переливанием крови, инфицированной ВИЧ, был зарегистрирован в США в 1982 году. По кумулятивным данным, 80% детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем. Однако не каждый ребенок, рожденный инфицированной женщиной, заражен ВИЧ. Риск вертикальной трансмиссии колеблется от 10 до 40%. В среднем в промышленно развитых странах врожденная ВИЧ-инфекция наблюдается у 25% детей, рожденных серопозитивными женщинами, а в Африке этот показатель составляет около 50%. Однако следует иметь в виду, что и ВИЧ-серопозитивные дети, рожденные от больных СПИДом матерей, неполноценны и нуждаются в диспансеризации. У детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, отмечаются высокие показатели смертности. Так, в возрасте до 5 лет умирают 25% ВИЧ-позитивных и 12% ВИЧ-негативных детей, рожденных матерями-вирусоносительницами или больными, тогда как в контрольной группе детей от здоровых матерей смертность не превышает 5%. Полагают, что это объясняется снижением врожденного иммунитета у детей, матери которых больны ВИЧ-инфекцией. Такие дети чаще болеют различными тяжелыми инфекциями с летальным исходом. Кроме того, существенную роль играет экономический фактор (тяжелое материальное положение в семьях, где имеются больные СПИДом); и отсутствие у больной матери возможности обеспечить полноценный уход за ребенком. Среди детей, рожденных с ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии от матерей, почти у 14% диагностируется СПИД в течение первого года жизни, а у 11 - 12% диагноз СПИДа устанавливается в каждый последующий год жизни. В среднем к 4,1 года у 54% инфицированных детей устанавливается диагноз СПИДа. Эксперты считают, что к 2000 году 80 000 - 100 000 неинфицированных детей будут рождены матерями, инфицированными ВИЧ/СПИДом, а рождено ими ВИЧ-инфицированных детей будет 32 000 - 38 000.

Риску заражения парентеральным путем при гемотрансфузиях и введении препаратов крови подвержены дети не только раннего возраста, но и старшего, особенно больные гемофилией. При этом у больных с тяжелой формой гемофилии шансы заразиться в 5 раз выше, чем у детей с легкой и умеренной формой. Это, вероятно, связано с более частым введением содержащих ВИЧ препаратов с VIII фактором свертывания. У детей, заболевших СПИДом после гемотрансфузии, инкубационный период короче, чем у взрослых. Дети более восприимчивы к инфицированию ВИЧ, что может быть связано прежде всего с незаконченным формированием иммун-1 ной системы. Второе обстоятельство - меньшая инфицирующая доза для ребенка, так как дети имеют значительно меньший объем крови. Третья причина, играющая роль в сокращении инкубационного периода у детей при гемотрансфузиях, - их измененная реактивность, поскольку и до встречи с ВИЧ у них уже наблюдается снижение количества Т-хелперов в связи с воздействием аллоантигенов, получаемых с препаратами крови. Широко распространена перинатальная трансмиссия ВИЧ в странах с высоким уровнем заболеваемости. Так, в США примерно из 7000 новорожденных 1000 - 2000 заражаются ВИЧ. В США ВИЧ - седьмая в группе ведущих причин смерти детей 1 - 4 лет и четвертая - среди женщин 25 - 44 лет. Важно ввиду этого найти подходы к уменьшению частоты передачи ВИЧ-инфекции вертикальным путем. Для уменьшения перинатальной трансмиссии ВИЧ в начале 90-х годов было предложено использовать зи-довудин (ретровир). Установлено путем специальных исследований, что уровень перинатальной трансмиссии уменьшается при этом в 4 раза. Ретровир, зидовудин - ЗДВ и АЗТ (азидотимидин) являются аналогами нуклеозидов, которые ингибируют репликацию ВИЧ, взаимодействуя с ВИЧ-РНК-зависимой ДНК полимеразой. Зидовудин-трифосфат также способен ингибировать ДНК полимеразу клеток человека, но только в значительно более высоких концентрациях, чем ВИЧ ДНК полимеразу. Однако гамма ДНК полимераза, которая требуется для репликации митохондрий, ингибируется ЗДВ в более низких концентрациях. В высоких концентрациях ЗДВ способен выступать как мутаген, вызывая неинвазивное формирование опухолей вагины после 19-21 месяцев от использования в 3 раза более высоких доз, чем терапевтические. Такие находки были получены у 3% крыс, которые получали очень высокие дозы препарата. Увеличение частоты симптомов кардиомиопатии и миопатии описаны как побочные эффекты терапии ЗДВ. Однако неясно, что вызывает ВИЧ, а что обусловлено ЗДВ. Специальное изучение, проведенное у детей с ВИЧ-инфекцией, показало, что ЗДВ улучшает функцию сердца. Репродуктивность (фертильность), изученная у крыс, получавших ЗДВ, не выявила его побочных эффектов.

ЗДВ, назначенный в самые ранние сроки беременности, вызывал у мышей эмбриотоксическое действие и реэорбировался плодом. Однако назначение ЗДВ в середине сроков беременности не выявило отрицательных эффектов на плод.

Большинство исследований показало отсутствие тератогенного эффекта зидовудина. Токсические для различных органов дозы, по данным экспериментов, в 50 раз превышают те, что используются для лечения. У людей, включенных в исследование с использованием ЗДВ с 14-й недели беременности, не выявлено каких-либо побочных его эффектов по сравнению с группой беременных, получавших плацебо. Использование ЗДВ в течение беременности могло ассоциироваться с развитием ЗДВ-резистентных ВИЧ, однако это менее значимо в сравнении с положительным воздействием лекарства на здоровье матери и профилактикой ВИЧ-инфекции у плода новорожденного. Формирование ЗДВ-резистентных штаммов отмечено на 18 - 24-м месяце лечения. Но снижение доз или отмена препарата приводило к восстановлению чувствительности к препарату. Ввиду этого прерывистое лечение и использование дополнительных альтернативных средств может быть перспективным.

Рекомендации по использованию Ретровира* (Зидовудина), АЗТ (азидотимидина)

Работниками здравоохранения должны быть даны рекомендации беременным, разъясняющие важность использования ретровира для предупреждения перинатальной трансмиссии. ВИЧ-инфицированные женщины должны быть информированы, что длительный прием ЗДВ полезен им и их детям. Женщина должна оценить риск ВИЧ-трансмисии своему ребенку и взвесить пользу и потенциальный риск для нее и ребенка. Разъяснения преимуществ лечения не должны быть принудительными, и окончательное решение о согласии или отказе от ретровира должна принимать женщина.

Клинические данные для использования ретровира (зидовудина) для уменьшения перинатальной трансмиссии

Наиболее рационально назначать ЗДВ с 14-й недели беременности. Однако в тех ситуациях, когда по каким-либо причинам это сделано не было, возможно и более позднее назначение его для предупреждения прогрес-сирования ВИЧ-инфекции и ее профилактики у новорожденного. Это главным образом те женщины, у которых С[34-лимфоциты менее 200 и имеются те или иные клинические симптомы.

Женщины, получающие ретровир до беременности, могут прерывать прием препарата до 14-й недели беременности с учетом предупреждения отрицательного влияния препарата на плод до этого срока беременности. С 15-й недели они должны вновь начать прием ретровира. Для предупреждения появления ЗДВ-резистентных штаммов целесообразно дополнительное использование альтернативных антиретровирусных препаратов. Новорожденным от матерей, не получавших в период беременности ЗДВ, рекомендуется получать его спустя 24 часа после рождения.

Обследование матерей и новорожденных (мониторинг) должен включать осмотр гинеколога, педиатра, инфекциониста и других, при необходимости, врачей-специалистов.

Мониторинг предполагает ежемесячный гематологический, биохимический (функции печени) контроль. При резко выраженных нейтропении и анемии и значительном повышении уровня трансаминазы необходимо временно отменить прием препарата до их улучшения. СМ-лимфоциты должны определяться для решения вопроса о необходимости профилактики оппортунитичес-ких инфекций, таких, как пневмоцистная пневмония. Если у беременной CD4 ниже 200 в 1 мкл крови, ей следует назначить препараты, предупреждающие пневмоцистную пневмонию. Если С04-лимфоциты выше 600 в 1 мкл, их следует исследовать повторно каждые 6 недель беременности и каждые 6 месяцев после родов.

Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному

Пренатальные:

  • высокая виремия;
  • начальная ВИЧ-инфекция;
  • ухудшение здоровья матери, иммуносупрессия, прогрессирующие болезни;
  • Р24антигенемия;
  • уровень CD4 клеток ниже 200.

В период родов:

  • роды продолжительные, с разрывом мембран;
  • инвазивные вмешательства, повреждающие плод;
  • эпизиостомия;
  • степень контактов жидкостей материнских и новорожденного.

После родов:

  • Вскармливание.

На 16% увеличивает шансы прогрессирования уже произошедшей ВИЧ-инфекции. На 26% увеличивает первичное инфицирование после родов.

Схема для назначения ВИЧ-позитивным беременным женщинам зидовудина (ретровира):

  • беременность 14-34 недели;
  • орально 100 мг х 5 раз начиная с 14 - 34 недель беременности на протяжении всего ее периода;
  • в период родов ЗДВ назначается внутривенно в дозе 2 мг/кг веса в первый час, инфузия продолжается в дозе 1 мг/кг веса тела в час вплоть до родов;
  • новорожденному показано оральное назначение ЗДВ в сиропе 2 мг3 на кг веса каждые 6 часов (в течение первых 6 недель жизни, начиная с 8 -12 часов после рождения).

Контролируемыми исследованиями установлено, что из 184 детей в группе беременных с ВИЧ-инфекцией на плацебо зараженными ВИЧ оказалось 25,5%, в то время как из 180 детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, получавших ЗДВ, оказалось 8,3%. Это различие в высокой степени статистически достоверно. Токсичность ЗДВ при этом оказалась минимальной.

Заключительные рекомендации

Беременные с ВИЧ-инфекцией, не получавшие ретровир и имеющие CD4 Т-лимфоциты выше 200 в 1 мкл крови в сроки с 14-ю по 34-ю неделю беременности, должны получать его для уменьшения риска инфицирования плода. Решение о приеме препарата принимает беременная после обсуждений с работниками здравоохранения. Беременная ВИЧ-инфицированная женщина, имеющая беременность более 3-4 недель и ранее не получавшая ЗДВ, должна быть информирована о необходимости его приема для уменьшения риска заражения новорожденного. Это менее эффективно, но целесообразно хотя бы на 3-м триместре беременности. Беременной ВИЧ-инфицированной женщине, которая не получала в период беременности ЗДВ или АЗТ и которая рожает, должна быть разъяснена целесообразность проведения антивирусной терапии в процессе родов и после них в соответствии со схемой и уровнем CD4 Т-клеток.

Новорожденный ВИЧ-инфицированной матерью, не получавший ЗДВ в период беременности в соответствии с рекомендациями, должен получать ЗДВ-терапию по схеме в первые 8 - 24 часа после рождения в течение 6 недель жизни. Это должно быть предложено для ребенка при беседах и разъяснениях с матерью. Однако, если мать не получала ЗДВ-терапию в период беременности и родов, а новорожденный не получил ее в первые 24 часа, начинать прием препарата не имеет большой целесообразности.

Обследование (мониторинг) новорожденного

Полное клиническое обследование необходимо сразу после родов, а также подсчет клеток крови, определение гемоглобина в 6 и 12 недель. Зидовудин должен назначаться с учетом этих данных. Также важно исследовать CD4 Т-лимфоциты, их процентное содержание, ВИЧ-культуру, ВИЧ-антитела и антигены в полимеразной цепной реакции (ПЦР). К методам ранней диагностики относят:

  • выявление белка Р-24;
  • полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

ПЦР позволяет выявить геномные (провирусные) ДНК-последовательности в полиакриламидном геле с помощью радиоактивно меченных ферментных зондов. ПЦР высокочувствительна, она позволяет выявлять ВИЧ-ДНК за 6 месяцев до появления антител. Однако ввиду наличия ложноположительных результатов требуется стандартизация ПЦР и введение полностью автоматизированной постановки реакции.

У новорожденных для разграничения материнских антител от обусловленных инфицированием ВИЧ проводят определение в сыворотке крови ВИЧ специфических иммуноглобулинов класса А и М (IgA и 1дМ), которые не проходят через плаценту. 1дМ антиВИЧ могут появляться в крови инфицированного новорожденного на 2-3-м месяце жизни. Однако их выработка у ребенка с незрелой иммунной системой не является закономерной. В связи с этим отсутствие 1дМ еще не позволяет сделать заключение об инфицированности новорожденного. Напротив, выявление IgA - высокочувствительный и специфический метод диагностики перинатальной ВИЧ-инфекции у детей старше 3 и особенно 6 месяцев жизни. Тем не менее, в любом случае окончательный диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка, родившегося от инфицированной матери, устанавливается лишь тогда, когда выявление антиВИЧ продолжается более 18 месяцев от рождения. В связи с возможной задержкой появления у некоторых детей собственных антиВИЧ стандартные серологические реакции повторяют каждые 3 - 6 месяцев и используют также результаты выделения ВИЧ-культуры.

Тесты для диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных и детей первого года

Тесты
Их оценка

ВИЧ-культура

Специфичный высокоинформативный тест

АнтиВИЧ IgG

Положительный результат в первые 9 мес. (ИФА, иммунобюлот) может быть связан с материнскими антителами

Р-24 антиген

Специфичность около 65%

АнтиВИЧ IgM

Специфичность та же

ПЦР

Высокоспецифична и чувствительна позже 2 месяцев жизни

антиВИЧ IgA

Высокочувствительный тест, но не в первые 2-3 месяца жизни

Поликлональная гипергаммаглобулинемия

С первых месяцев жизни, не специфична

Лейкопения, тромбоцитопения

С первых месяцев жизни, не специфична

Уменьшение CD4 Т-лимфоцитов и соотношения CD4/CD8

С первых месяцев жизни, не специфична

Клинические критерии, в том числе и серодиагностика инфекции, не всегда приемлемы для детей первых месяцев жизни. В этих случаях имеет значение выявление факторов риска (наркомания у родителей, бисексуальность или гемофилия их половых партнеров). На трансплацентарное заражение ВИЧ у новорожденных могут указывать: снижение массы тела, преждевременные роды, микроцефалия, дискрания. Выделяют следующие признаки врожденной ВИЧ-инфекции: недоношенность, дистрофия, черепно-лицевой дисморфизм (гипертейлоризм, широкий выступающий лоб, западающая спинка носа и “выпирающий” желобок верхней губы). К перечисленным признакам эмбриопатии при ВИЧ-инфекции новорожденных следует также отнести отставание в психомоторном развитии, рецидивирующую диарею, наличие голубых склер, положительные серологические реакции. Прогредиентные неврологические симптомы (утрата интеллекта, моторные нарушения, патологические рефлексы, парезы) наблюдаются у 10 - 30% инфицированных ВИЧ детей, но обычно они выявляются в возрасте старше 6 месяцев. Развитие неврологических нарушений и очаговых изменений в нервной системе весьма характерно для ВИЧ-инфекции у детей. Компьютерная томография позволяет выявить кальцификаты в базальных ганглиях и различную степень атрофии мозга. В первые месяцы выявляют недостаточность клеточного В-иммунитета, которая проявляется нарушением продукции антител к бактериям и снижением резистентности к бактериальным инфекциям на фоне выраженной гипергаммаглобулинемии. Наличие антител к ВИЧ, как мы указывали, может быть результатом пассивного иммунитета, материнские антитела могут сохраняться у ребенка до 12 -14 месяцев, иногда дольше. Ввиду этого большое значение имеет выделение вируса из пуповины и периферической крови. Напротив, следует учесть, что при раннем траснплацентарном инфицировании вирус не распознается незрелой иммунной системой и антитела к ВИЧ не продуцируются. Описан СПИД у детей, при серологическом и вирусологическом обследовании которых получен отрицательный результат. В связи с этим для подтверждения диагноза необходимо длительное клиническое, серологическое, вирусологическое наблюдение.

При ВИЧ-ассоциированных заболеваниях у детей с большим или меньшим постоянством отмечаются следующие симптомы: гепатомегалия, лихорадка, спленомегалия, лимфаденопатия, экзема, паротит, анемия, гипергаммаглобулинемия, изменения субпопуляций Т-клеток, интерстициальная пневмония (без выделения какого-либо микроба из ткани легкого). У некоторых больных диагносцируют аутоиммунную тромбоцитопению и нейтропению. Следует отметить, что у детей, инфицированных ВИЧ в результате гемотрансфузий, в некоторых случаях имел место мононуклеозоподобный синдром. У больных гемофилией детей, которых лечили препаратами крови, СПИД-ассоциированный синдром проявлялся лимфаденопатией, повторными инфекциями, лихорадкой, недомоганиями, серопозитивностью к ВИЧ, поликлональной гаммаглобулинемией, изменениями субпопуляций лимфоцитов в сочетании с лимфопенией.

Систематика различных клинических проявлений ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 13 лет представлена ниже в классификациях CDC, рекомендованных ВОЗ в 1987 году и позже - в 1994 году.

Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных

При изложении вопросов профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных весьма важными являются мультидисциплинарные подходы к обучению медицинского персонала и социальных работников, обеспечивающих предтестовое и послетестовое консультирование (до и после обследования на ВИЧ-антитела, скрининг в ИФА и, возможно, в иммуноблоте), выделение необходимых анамнестических, клинических и лабораторных исследований. Важными являются проблемы консультирования и помощи в целом семье.

Предтестовое консультирование

Предтестовое консультирование обеспечивается подготовленным персоналом, чаще всего медицинской сестрой, реже - социальным работником или психологом или врачом в специально выделенной комнате, возможно в семье, чаще - в медицинском учреждении. Выделяются следующие наиболее важные положения, подлежащие обсуждению и разъяснению:

  • сведения о себе и месте своей работы;
  • источники информации и знаний о навязчивых, мучающих вопросах;
  • конфиденциальность политики обследования;
  • необходимость обследования родителей и/или воспитателей на ВИЧ;
  • пути передачи ВИЧ-инфекции, в том числе от матери к плоду и новорожденному;
  • возможные результаты тестов, скрининга и их оценка;
  • разница между ИФА и иммуноблотом, выявляющим антитела к ВИЧ;
  • ознакомление с таблицами, диаграммами, показывающими, как пассивно передаются антитела матери к плоду;
  • трудности диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных детей;
  • разъяснение того, что негативный результат ИФА еще не есть отрицание ВИЧ-инфекции, равно как и ее положительный результат;
  • ознакомление со статистическими данными о частоте
  • заражения ВИЧ вертикальным путем.

Дайте людям надежду!

При обследовании детей, новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей, при первичном контакте с родителями объясните:

а)

  • необходимость выделения ВИЧ вируса, ПЦР, антигена Р24 у новорожденных;
  • чувствительность и оценка результатов выявления ВИЧ или его невыявления;
  • серьезность ВИЧ-инфекции и необходимость повторения исследований;

б)

  • необходимость изучения клеточного иммунитета (CD4 лимфоцитов, Т-лимфоцитов);
  • взаимосвязь между ВИЧ и Т-димфоцитами, риском развития оппортунистических инфекций;
  • роль медикаментов в предупреждении развития ВИЧ-инфекции.

Никогда не давайте ответов по телефону. Всегда поясняйте, что раннее обследование и медикаментозная профилактика полезна и перспективна как для детей, так и для взрослых.

Всякий раз давайте людям надежду!

Посттестовое консультирование

Каждое посттестовое консультирование должно быть дано тем же специалистом, которым было проведено Предтестовое консультирование.

Положительный результат ИФА и иммуноблота

В этом случае:

  • объясните значение положительного результата, его вариации в диагностике ВИЧ-инфекции у новорожденных;
  • будьте готовы к тому, что любящие родители будут эмоционально реагировать на ответ в виде шока, растерянности, страха и т.п.;
  • дайте им некоторое время, чтобы они пришли в себя после сообщения о результатах серологических реакций;
  • объясните, что антитела ребенка могут быть пассивно переданы матери;
  • настойчиво разъясняйте, что результат этих реакций
  • это не диагноз, не признание ВИЧ-инфекции у новорожденного. Пассивные материнские антитела могут выявляться на протяжении по меньшей мере 15 месяцев после рождения ребенка, а изредка - даже до 24 месяцев;
  • расскажите, разъясните доступно родителям, как важно повторно обследовать ребенка каждые 3 - 6 месяцев, вплоть до 1 года. Если положительные серологические реакции выявляются и персистируют более 15 месяцев от рождения, это указывает на то, что ребенок ВИЧ-инфицирован;
  • объясните, что ребенок должен тщательно и систематически обследоваться. Родители должны фиксировать любой симптом, признак болезни;
  • объясните, что 25 - 30% новорожденных заражаются ВИЧ от матерей, а 70 - 75; остаются ВИЧ-негативными;
  • объясните, что новорожденные могут иметь только ВИЧ-антитела и этот результат может быть изменен, антитела могут исчезнуть и это называется сероконверсией.

Положительный результат исследований на ВИЧ-культуру, Р24 антиген и ПЦР

Следует объяснить родителям, что тесты положительны, что ВИЧ - это возбудитель СПИДа. Разъясните, что, хотя это очень точные тесты, но они должны быть немедленно выполнены повторно. Позвольте себе сделать небольшую паузу в беседе с родителями. При этом уверьте, что, хотя это хроническая и неизлечимая болезнь, но она поддается лечению.

Четко объясните план лечения:

  • объясните, что дальнейшее развитие болезни ребенка определяется состоянием иммунной системы, от которого зависит риск развития оппортунистических инфекций;
  • объясните, что лечение ВИЧ-инфекции может быть успешным и что семья должна будет принять участие в уходе и заботе о больном ребенке;
  • настойчиво разъясняйте, что прежде чем наступит стадия СПИДа, может пройти долгое время;
  • предупреждайте реакции страха, шока, безверия, отрицания.

Обсуждайте важность здорового образа жизни. ухода. лечения. Разъясняйте:

  • важность регулярной первичной помощи;
  • значение видоизмененной схемы вакцинации;
  • значение хорошего питания;
  • важность ведения дневника с записью всех симптомов и приема лекарств;
  • необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (ПЦП).

Дайте важные рекомендации:

  • разъясните, что, поскольку при смене пеленок ВИЧ не передается, при этом не требуются перчатки, только открытая кровоточащая рана должна быть прикрыта;
  • не рекомендуйте кормить грудью детей ВИЧ-инфицированным мамам (кроме тех случаев, когда невозможно обеспечить ребенку полноценное питание
  • определите других членов семьи, которые могут быть в группе риска: мама, родные, братья, сестры;
  • обеспечьте систему помощи матерям, членам семьи (социальную, психоэмоциональную);
  • обеспечьте семью листовками и другими материалами о ВИЧ/СПИДе;
  • соблюдайте закон о конфиденциальности, защите прав личности, прав человека.

Литература

  1. AIDS: Etiology, Diagnosis, Treatment. Vincent t. De-Vrta, Samuel Hellman, Steven Rosenberg. Philadelphia. -1993. -P. 595.
  2. 1994 Revised Classification System for HIV-infection in Children less than 13 years age. CDC, MMWR. - V. 43. -1994.
  3. 1994 Recommendations of the US Public Health Service task force on the use of Zidovudine to reduce perinatal transmission of HIV. CDC, MMWR. - V. 43. - 1994.
  4. 1995 Revised Guidelines for Prophylaxis against pneu-mocystis carinii pneumonia for children infected with or perinatally exposed to HIV. CDC, MMWR. - V. 44. -1995.
  5. Clinical Fellowship programme. National Pediatric and Family HIV Resourse Centre. Newark, New Jersey, 1995.

Приложение

Рекомендации по химиопрофилактике ВИЧ-инфицирования при повреждениях кожи и слизистых (CDC, MMWR, 1996, 45, р. 468 - 472: JAMA, July 10, 1996.-Vol. 276, No. 2)


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!