www.infectology.ru
Новое:  Анизакидоз Актуально: Клещевые инфекции ISSN 1609-9877
  Главная/Новости
Поиск по сайту Поиск на сайте  
Вопросы:: Вы можете задать свой вопрос специалистам в области инфекцинных болезней и паразитологии.
Для всех:
Инфектология для всех
Новые книги
Советы путешественнику
Календарь прививок
Глистные инвазии человека New!
Мифы и легенды
Реестр специалистов
Последние новости: RSS 2.0

22.10.16 В США началась эпидемия венерических инфекций

22.10.16 В Москве количество ВИЧ-инфицированных выросло вдвое

24.10.15 В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях

28.04.14 Массовая вспышка дизентерии в Новоуткинске.

21.04.14 Обновлены требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней в России

Обучение:
Реклама:
Мультимедиа:
CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", 2008 год New!
Найди себе доктора!
Для студентов:
Симптомы и синдромы
Справочники и пособия
Вопросы и ответы
Для специалистов:
Компетентное мнение
Руководящие документы
Справочники и пособия
Статьи и обзоры
Авторефераты
Реестр специалистов
Визитные карточки
Синдромы и симптомы
Микроскоп от А до Я
Новые книги
Конференции
Общества
О "Вестнике..."
Сайты:

Электрик на дом цены. Услуги электрика электро-63.рф. | предлагаем услугу: установка унитаза под ключ | рекомендуем купить входную дверь подробно на сайте
Hero без переплат по выгодной цене
clamppro.ru
для камер Gopro, телефонов, фотоаппаратов. Доставка
clamppro.ru

Оглавление Лабораторная диагностика паразитарных болезней

Кишечные протозойные инвазии.

Амебиаз.

Aмебиаз- заболевание, вызываемое дизентерийной амебой (Епtamoeba histolytica). Эта амеба существует в виде двух различных вегетативных форм: крупной, или тканевой, и мелкой, или просветной (рис.15,16). Крупные формы наблюдаются в острых случаях болезни. Мелкие формы и образуемые ими цисты обнаруживаются у здоровых носителей, а также в период ремиссий у больных хроническим кишечным амебиазом, в начале болезни или в период вызоровления.

Заражение человека происходит через рот цистами дизентерийной амебы, из которых в кишечнике образуются просветные вегетативные формы (рис.17). Продолжительность инкубационного периода составляет от 1- 2 недель до 3 месяцев и дольше. Заболевание развивается в результате проникновения амеб в стенку толстой кишки. При этом мелкие просветные формы превращаются в крупные тканевые, выделяющие протеолитические ферменты, которые вызывают разрушение тканей, вследствие чего образуются глубокие язвы. Проникновению амеб из просвета кишечника в ткани благоприятствуют микротравмы и воспалительные изменения слизистой, возникающие вследствие действия микрофлоры и других причин. Из стенки кишки амебы часто проникают в другие органы.

Клиническое течение амебиаза разнообразно по своим проявлениям и степени тяжести. Основные его формы: кишечная (амебная дизентерия), внекишечная и бессимптомное носительство дизентерийной амебы.

Кишечный амебиаз может протекать в острой и хронической форме. В тяжелых случаях начальные проявления болезни и обострения характеризуются постепенным развитием диареи (от 3 до 15 раз в сутки). Стул, как правило, обильный, со стекловидной вязкой слизью, диффузно пропитанной кровью малинового цвета ("малиновое желе"). Иногда стул шоколадного цвета с примесью крупных комочков стекловидной слизи, окрашенной кровью в розовый цвет. В легких случаях стул кашицеобразный, с незначительным количеством крови и слизи, которые макроскопически могут даже не обнаруживаться. Самопроизвольное излечение наступает редко. Болезнь при отсутствии специфического лечения принимает хроническое течение со сменой периодов обострений и ремиссий.

Внекишечный амебиаз первично развивается как осложнение кишечного в результате заноса амеб из толстой кишки. Наиболее частой его формой является амебный абсцесс печени (амебный гепатит), реже - абсцессы легких, головного мозга, селезенки и других внутренних органов, а также поражения кожи. Амебные поражения внутренних органов могут возникать и при отсутствии клинических проявлений кишечного амебиаза или развиваться спустя продолжительное время после исчезновения амеб из кишечника.

Носительство дизентерийных амеб без каких-либо клинических проявлений болезни встречается гораздо чаще, чем клинически выраженные формы амебиаза, и может продолжаться неопределенно долго. У носителей амебы размножаются только в просвете толстой кишки, где ведут комменсальный образ жизни, не вызывая никаких патологических явлений. В этих случаях наблюдаются лишь мелкие (просветные) формы дизентерийной амебы и цисты. Носительство может продолжаться в течение многих лет. При некоторых условиях мелкие, просветные формы амеб превращаются в крупные, тканевые, и тогда носительство переходит в клинически выраженное заболевание амебиазом. Причиной этого могут быть различные инфекционные и неинфекционные заболевания, ведущие к ослаблению организма хозяина, различные интоксикации, в том числе и алкогольные, нарушения пищевого и водного режима, алиментарная дистрофия, тяжелые травмы и ранения.

Диагноз амебиаза может считаться установленным только при обнаружении дизентерийных амеб с фагоцитированными эритроцитами в цитоплазме. Такие амебы-гематофаги обычно выявляются в острой стадии болезни в кроваво-слизистых испражнениях (рис.18). При этом примерно в 50% случаев в препаратах встречаются кристаллы Шарко-Лейдена характерной вытянутой ромбовидной формы. При отсутствии в мазках кала амеб, но при подозрительной на амебиаз клинической картине, наличии кристаллов Шарко - Лейдена исследования повторяют до 5 - 6 раз, не чаще одного раза в сутки.

У больных амебиазом при улучшении состояния, а также у носителей амеб в жидких испражнениях обнаруживаются не гематофаги, а мелкие просветные вегетативные формы амеб, которые никогда не содержат в цитоплазме эритроцитов. Наряду с амебами в этих случаях могут выявляться и цисты. Обнаружение только просветных форм и цист дизентерийной амебы даже у больных кишечными заболеваниями еще не дает оснований для окончательного диагноза амебной дизентерии. Он может быть выставлен лишь при наличии в анамнезе данных, указывающих на амебиаз, перенесенный в прошлом.

Микроскопические препараты:

1. Крупные (тканевые) вегетативные формы дизентерийной амебы в нативном мазке, приготовленном из кроваво-слизистого стула больных амебной дизентерией, обнаруживаются среди одиночно разбросанных эритроцитов, лейкоцитов, макрофагов, а также бактерий, нередко грибов бластоцистов, которые имеют вид сильно преломляющих свет образований. Тело амебы неправильной, изменчивой формы, размерами 18 - 45 мкм, при движении может вытягиваться в длину до 6О мкм. Обращает на себя внимание выраженное разграничение его на внутренюю зернистую, более темную и мутную часть - эндоплазму и покрывающий ее наружный светлый, прозрачный слой - эктоплазму. В эндоплазме, в пищеварительных вакуолях, находятся фагоцитированные эритроциты, при большом количестве которых она принимает слабукю красновато-бурукю окраску. Могут встречаться амебы и без эритроцитов. При температуре 20оС и выше (до 39 - 40оС) амебы активно подвижны. Движение их осуществляется путем относительно быстрого, внезапного выбрасывания светлых прозрачных эктоплазматических псевдоподий. В образовавшуюся псевдоподию бурно, вихреобразно переливается эндоплазма с заключенными в ней эритроцитами, бактериями, грибками и пищевым детритом. Псевдоподия сглаживается и исчезает. Затем на этом же или в другом месте поверхности тела образуется новая псевдоподия, повторяется переливание цитоплазмы и амеба перемещается в определенном направлении. Иногда образуются сразу две псевдоподии . Одна из них постепенно увеличивается, а вторая исчезает. Наряду с активно подвижными амебами, встречаются отдельные малоподвижные особи, которые как бы "топчутся на месте". При охлаждении препарата подвижность амеб сначала замедляется, затем тело их округляется и они все становятся неподвижными. У живых неокрашенных дизентерийных амеб ядра не видны. Это служит одним из важных дифференциальных признаков, позволяющих отличать их от сходных по размерам и форме кишечных амеб (Е. соli). Помимо амеб в препаратах встречаются кристаллы Шарко-Лейдена характерной вытянутой ромбовидной формы.

2.Мелкая, или просветная, комменсальная форма дизентерийной амебы в нативном мазке имеет размеры 7 - 25 мкм (средний - 13 мкм). Разграничение тела на эктоплазму и эндоплазму обычно заметно лишь при образовании псевдоподий, формирующихся медленнее, чем у тканевых форм. В пищеварительных вакуолях содержатся бактерии, но никогда не бывает эритроцитов, даже если амебы находятся в кроваво-слизистых испражнениях (например, при бактериальной дизентерии). Ядро без окраски не видно. Обычно эти амебы обнаруживаются в небольшом количестве у здоровых носителей . Значительное их число в активно подвижном состоянии может указывать на начальную стадию амебной дизентерии или на перенесенное в недавнем прошлом обострение хронического амебиаза. В этих случаях, как и при клинически выраженном амебиазе кишечника, наряду с амебами, могут обнаруживаться кристаллы Шарко - Лейдена.

3.Крупные (тканевые) вегетативные формы дизентерийной амебы в препаратах, окрашенных железным гематоксилином по Гейденгайну, хорошо выделяются на фоне многочисленных эритроцитов, отдельных лейкоцитов, бактерий и других микроорганизмов. Размеры амеб варьируют от 12 - 15 до 22 - 45 мкм (в среднем - около 23 мкм). Тело их вытянутое, часто округлое, в большинстве случаев разграничено на светлоокрашенную гомогенную эктоплазму и мелкозернистую темную эндоплазму. У многих амеб в эндоплазме видны единичные или многочисленные (до нескольких десятков) темноокрашенные округлые включения - эритроциты. Величина их различна в зависимости от степени переваривания. Ядро круглое пузырьковидное, с тонкой оболочкой, на внутренней поверхности которой равномерным слоем в виде зубчиков расположены зерна хроматина. В центре ядра находится пятиугольная звездчатая кариосома. Диаметр ядра равен 3 - 9 мкм (в среднем - 5,2 мкм) (рис 19,1,2). В препарате могут встретиться амебы на различных стадиях дегенерации. Цитоплазма их грубо вакуолизирована, ядро уплотненное (пикнотическое), темноокрашенное. Приблизительно у 50% больных амебной дизентерией встречаются кристаллы Шарко - Лейдена. Они вытянутой ромбовидной формы разнообразной величины, окрашиваются гематоксилином в гомогенный темный цвет.

4. Мелкая (просветная) форма дизентерийной амебы в препаратах, окрашенных по Гейденгайну, имеет размеры тела от 7 до 24 мкм (средний - 13 мкм), ядро - от 2 до 5 мкм (в среднем 3,5 .мкм). Зерна хроматина нередко образуют под ядерной оболочкой серповидное скопление , что служит отличительным признаком от ядер крупных форм амеб (рис.19,3-5).

5.Цисты дизентерийной амебы в препаратах, окрашенных железным гематоксилином, имеют правильную круглую или овальную форму, с гладкой оболочкой. Размеры цист 10 - 15 мкм. В цитоплазме видны ядра: одно или два в незрелых цистах и четыре - в зрелых. В одном и том же препарате могут быть обнаружены одновременно незрелые и зрелые цисты. Размеры ядер в цистах различной степени зрелости неодинаковы: в одноядерных цистах ядро наиболее крупное (3 - 5 мкм), в двухъядерных- ядра средней величины (2,5 - 4 мкм), в четырехъядерных - самые мелкие (2 - 3 мкм). Ядра правильной круглой формы, с тонкой оболочкой и мелкой пятиугольной или точечной кариосомой в центре. Зерна периферического ядерного хроматина располагаются под ядерной оболочкой тонким равномерным слоем, но могут образовывать и серповидные скопления. В цитоплазме многих цист обнаруживаются хроматоидные тельца в виде коротких толстых палочек с закругленными концами. В наибольшем числе они содержатся в одноядерных цистах, реже и в меньшем количестве - в четырехъядерных. Гликогеновая вакуоль, характерная для незрелых цист,имеет вид светлого неокрашенного пятна (рис.19,6-8).

6.Цисты дизентерийной амебы в препаратах, обработанных раствором Люголя, окрашиваются в желтый со светлокоричневым оттенком цвет. Общий вид их и размеры такие же, как и при окраске по Гейденгайну. В цитоплазме одно- и двухъядерных цист нередко встречаются гликогеновые вакуоли светло-бурого цвета, со смазанными контурами (рис.20,4-6).

7. Микроскопические препараты Entamoeba coli.При дифференциальной диагностике необходимо отличать дизентерийных амеб от непатогенных видов, в частности, от кишечной амебы (Еntamoeba coli).

Вегетативные формы Е. соli в нативном мазке имеют размеры тела от 9 до 30 мкм (средний - 19 мкм). Цитоплазма грубо вакуолизирована. Вакуоли заполнены большим количеством бактерий, грибков, пищевого детрита. Иногда в вакуолях могут содержаться даже простейшие других видов. В патологическом кроваво-слизистом стуле больных с язвенными поражениями толстой кишки (при бактериальной дизентерии, раке и других заболеваниях) можно обнаружить экземпляры кишечных амеб с единичными фагоцитированными эритроцитами и лейкоцитами. Они отличаются более крупными размерами (13 - 45 мкм, средний - 23 мкм). Цитоплазма грубоячеистая, разграничения ее на экто- и эндоплазму обычно не отмечается. Движение амеб крайне вялое, почти незаметное. Лишь при длительном наблюдении можно заметить эктоплазматические псевдоподии, медленно появляющиеся в виде широких наплывов то с одной, то с другой стороны тела. В отличие от дизентерийной амебы, у живых кишечных амеб в неокрашенных препаратах обнаруживается ядро пузырьковидной формы. Под оболочкой ядра в виде отдельных глыбок неодинаковой величины и различной формы располагается периферический ядерный хроматин. Кариосома круглая, крупнее, чем у Е. histolytica, расположена эксцентрично. Диаметр ядра - от 2,5 до 9 мкм (средний - 4,8 мкм).

Е. соli в препаратах, окрашенных железным гематоксилином по Гейденгайну, сохраняет почти такие же размеры , как и в нативном мазке. Форма тела неправильная, овальная или круглая. Цитоплазма окрашивается в интенсивный серый или лиловый цвет, грубо вакуолизирована. Нередко одна из вакуолей, обычно самая крупная, имеет вытянутую веретеновидную форму. Пищевые включения в вакуолях - бактерии, грибки, изредка единичные эритроциты или лейкоциты, окрашиваются в темный цвет. Иногда в цитоплазме видны скопления мелких паразитических грибов Sphaerita. Ядро Entamоeba coli окрашивается более интенсивно, чем у Е. histolytica.Кариосома и периферический хроматин окрашены в интенсивно темный цвет. Кариосома круглая, крупнее, чем у E.histolitica,. Нередко рядом с ней имеется второе внутриядерное тельце меньших размеров. Хроматин прилегает к внутренней поверхности ядерной оболочки в виде глыбок неправильной формы и неодинаковой величины. Мелкие зерна ядерного хроматина густо располагаются между кариосомой и оболочкой ядра. Нередко ядро окружено узкой светлой неокрашенной зоной (рис.21,1).

Цисты Е. соli в препаратах, окрашенных раствором Люголя, по форме не отличаются от цист дизентерийной амебы, однако овальные их формы встречаются чаще. Размеры цист более крупные: 10 - 30 мкм (средний - 18 мкм). Незрелые цисты обычно двухъядерные (с другим числом ядер крайне редки), зрелые - восьмиядерные. Иногда встречаются цисты с 16 и очень редко даже с 32 ядрами. Ядра круглой, реже овальной формы. Крупноточечная кариосома в них располагается эксцентрично. В незрелых цистах часто обнаруживается крупная резко контурированная темно-бурая гликогеновая вакуоль, оттесняющая цитоплазму и ядра к периферии. В зрелых цистах гликоген в виде вакуолей не обнаруживается (рис.20,1-3). В препаратах, окрашенных железным гематоксилином по Гейденгайну, размеры и форма цист такие же, как и при окраске йодом. Вакуоль имеет вид светлой неокрашенной зоны, занимающей всю центральную часть цисты.

Морфологические признаки других непатогенных амеб кишечника и их цист, используемые при дифференциальной диагностике E.histolytica показаны на рисунках 20 и 21 и приведены в таблицах 3 и 5.

Культуральные методы диагностики амебиаза имеют лишь вспомогательное значение. Основным недостатком их является то, что как крупные (тканевые), так и мелкие (просветные) формы амеб в культурах выглядят одинаково, что не дает возможности уверенно дифференцировать заболевание от носительства.

Иммунологические методы диагностики амебиаза: реакция связывания комплемента, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция преципитации и некоторые другие, пока находят лишь ограниченное применение вследствие дефицита необходимых антигенов и сывороток. Использование этих методов особенно желательно в случаях подозрения на амебиаз.


© Коллектив авторов, 1998-2013, Почтовый адрес: 195009, Санкт-Петербург, а/я 16


 

Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel.

  ВНИМАНИЕ:  Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!